季漫如 石艳会 黑龙江省齐齐哈尔第一医院消化内一科 161005
摘要：目的探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效。方法选取本院在2013年11月～2014年9月收治的125例急性胰腺炎患者作为研究对象，回顾性分析对其进行的内科治疗。结果内科治疗，治愈91例（72.8%），好转24例（19.2%），无效10例（8.0%），治疗有效率为92.0%。与治疗前相比，治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升，C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶水平均明显降低。结论对急性胰腺炎进行内科治疗，可有效控制病情发展，提高患者生存质量，其临床疗效显著，是一种可靠性、安全性较高又行之有效的治疗方法。
关键词：消化内科急性胰腺炎治疗效果
急性胰腺炎是常见的内科疾病，该病的病因有很多，饮食结构是其中非常重要的原因。急性胰腺炎的临床症状主要包括上腹痛、恶心心呕吐、腹胀、压痛反跳痛、腰肌紧张、肠鸣音消失或减弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是较为常见的一种急腹症，其中有50%左右的患者都合并胆道疾病。其分为出血型（或坏死型）、水肿型两种类型，其中水肿型急性胰腺炎的病变较轻微，也最为常见；在急性胰腺炎中，出血型约占10%，其病变严重，并发症多，极易发生休克，其病死率较高。由于该病的病因和病情状况各不相同，因此在治疗上需要选择对应的治疗方式。
1.1一般资料将本院在2013年11月～2014年9月收治的125例急性胰腺炎患者作为研究对象，男73例，女52例，年龄在16～67岁，平均（48.9±5.4）岁。其中合并胰管结石28例，胆系结石及胆道感染61例。所有患者均有不同程度的腹部刀割样疼痛或者绞痛、钝痛。其中发生恶心呕吐57例，发热现象52例，体温为（38.6±0.5）℃。经腹部平片检查、血尿淀粉酶检查、B超检查，均确诊为急性胰腺炎。
1.2方法
（1）监护密切观察体温、脉搏、血压、呼吸和尿量,注意腹部体征变化,如压痛程度及范围、腹水征、腹膜刺激征;检查白细胞、电解质特别是血钙、血淀粉酶及血气变化情况。（2）禁食水、胃肠减压禁食和胃肠减压可以减少胰腺分泌,减轻呕吐、腹胀和疼痛、减少食物对消化道神经系统的刺激而减少胃酸及胰液的分泌,从而减轻胰液消化酶的自身消化作用。（3）使用生长抑素依普比善0.3mg微量泵持续泵入,平均3～7d,静脉滴注普鲁卡因抑制胰酶合成及止痛;使用质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸,预防应激性溃疡。（4）抗生素常规使用2～3联抗生素防治胰腺感染及并发症。急性胰腺炎本身是无菌性的化学性炎症,但胆道疾病是急性胰腺炎的重要诱因,胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌,应选择抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主的抗生素,脂溶性强,胰腺分布率高的药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可用左氧氟沙星0.2g,静脉滴注,2次/d,联合甲硝唑1.0g/d,同时应注意胰外器官感染和二重感染。（5）营养支持每天补液量应为3000～5000ml;补钾3～5g,补充胶体性物质如血浆、人血白蛋白等,同时补充营养物质,必要时还可进行肠外、肠内营养。（6）中药给予中药生大黄水灌肠通便处理,减轻腹胀和肠麻痹,可根据肛门排便排气情况给予开塞露等清洁灌肠,促进胃肠蠕动。
2结果
本组研究对象的内科治疗时间在5～13d，平均（7.3±2.8）d。经治疗，治愈91例（72.8%），好转24例（19.2%），无效10例（8.0%），治疗有效率为92.0%。
3讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,常累及全身多个器官。其起病急,病情重,并发症多,病死率高。急性胰腺炎的病因复杂,发病机制一般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高,胰腺自身防御机能遭到破坏,胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁外,促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。引起急性胰腺炎的主要原因为:胆石症、饮酒、暴饮暴食、胆道蛔虫等。对胰腺炎的处理关键一是胰腺炎本身的治疗,二是防治并发症。
引发急性胰腺炎的原因较多，其病情发展迅速，可能导致SIRS（全身炎症反应综合征），严重危害人体健康，所以应当及时采取治疗措施，以控制病情发展。有临床资料显示，内科治疗急性胰腺炎，具有较好的临床疗效。通过胃肠减压、禁食治疗方式，可有效抑制胰液、胃酸的分泌，从而使其自身消化作用得到减轻，同时还能缓解患者的疼痛、腹胀、呕吐症状。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂均可对胃酸分泌产生抑制，减少胰液分泌。胰酶活性抑制药物（如加贝酯、抑肽酶）可有效抑制纤维蛋白溶酶、胰蛋白酶等胰酶的活性，对其自身消化作用加以抑制，越早使用这些药物，治疗效果越好。生长抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，以及胰腺外分泌和内分泌，同时还能减轻渗出和水肿，松弛ODDI括约肌。急性胰腺炎患者常伴有剧烈疼痛，过于剧烈的疼痛不仅会使患者感到痛苦，影响其情绪，更可能使脏器功能受到影响，对病情恢复产生负面影响，所以应适当给予镇痛、镇静药物（如安定）加以控制，需要注意的是，镇静镇痛药物不可应用吗啡。虽然急性胰腺炎是一种无菌性炎症，但其容易并发周围脏器感染（如胆道感染），肠道常住菌（如厌氧菌、格兰阴性菌）为脏器感染的主要致病菌，所以应当适当应用抗生素药物进行抗炎治疗。此外，及时补液、补充蛋白质和血容量、补充必要的钾盐、钙盐等，维持机体水电解质的平衡，对于疾病治疗也有着重要作用。
参考文献
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[3] 王莉萍.急性胰腺炎临床观察及治疗方式选择分析.健康大视野， 2012， 20（9）：40-41.
论文作者:季漫如 石艳会
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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