岳阳市一人民医院胸心乳甲外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨双切缘切口在乳腺癌保乳手术中对乳房皮瓣的保护意义。方法：选取 2014 年 8 月至 2016 年 6 月 我科收治的84例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的患者分为 甲、 乙 两组，甲组行单切缘切口对瘤床进行扩大切除，乙 组行双切缘切口对瘤床进行切除，术后切口均使用镍钛记忆金属合金线美容缝合切口。密切随访患者的切口愈合情况，比较两组患者的皮瓣愈合情况和美容效果。结果：甲组患者皮瓣坏死率高于乙组，甲组术后切口疤痕评分较乙组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结 论：在乳腺癌保乳手术中使用双切缘切口能够降低皮瓣的缺血风险并能提高美容效果。
关键词：乳腺癌；保乳术；双切缘；皮瓣
Research on protective significance of double incision upon breast flap in breast-conserving surgery
Methodology：84 patients receiving breast-conserving surgery in our section from August，2014 to June，2016 were studied in the research.Patients qualified for the research were divided into group A and B with a random number table.For group A，extended resection of tumor bed with single incision was performed.For group B，resection on tumor bed with double incisions was performed.After surgery，the incision is closed with Ni-ti memory alloy suture for both groups.The healing process of patients’ incisions was closed monitored in order to compare the flap healing and cosmetic effect in the two groups of patients.
Results：necrosis rate in patients with single incision is higher than those with double incisions.
And the incision scar score of the group with single incision is higher than that with double incisions，indicating a difference of statistical significance（p<0.05）.
Conclusion：double incisions can reduce flap ischemia risk and improve cosmetic effect in breast-conserving surgery
[key words] breast cancer breast-conserving surgery double incision flap
随着医学的进步，乳腺癌保乳手术逐渐为广大早期乳腺癌患者的首选，女性患者对美观和生活质量的要求越来越高，作为外科医生需要使用较小的切口和较小的损伤来完成手术，减轻患者的痛苦，满足她们对美的追求。因此，如何能够将美学和治病进行完美的统一是我们需要思考的问题［1］。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年8月至2016年6月在我科室进行乳腺癌保乳手术的84例患者，采用随机数字表法分为双切缘切口组及单切缘切口组，其中单切缘切口组37例，双切缘切口组47例。全部为女性患者，年龄 25 ～ 70 岁，中位年龄为 48.5 岁。所有患者术中冰冻病理学切片检查确诊为浸润性癌，根据国际抗癌联盟的 TNM 分期，其中Ⅰ期 34 例，Ⅱ期 41 例；Ⅲ期9例，左侧47 例，右侧 37 例；肿瘤直径0.8 ～ 2.0 cm，平均1.3 cm；伴有淋巴结转移者15 例。
1.2 治疗方法
84例均行乳腺癌保乳手术，随机数字表法分为双切缘梭形切口组（切缘方法详见图1-4）及单切缘梭形切口组，由经验丰富的手术团队使用电刀游离皮瓣。术后单切缘切口组直接使用皮内缝合法缝合切口，双切缘梭形切口组于缝合皮肤前，切掉一道切缘后再采用皮内缝合法缝合切口（2道切缘间距约为3-5mm）。术后密切观察并记录患者切口愈合情况，术后3个月时使用温哥华疤痕评分量表对切口愈合情况进行疤痕评分。
图3 图4
1.3 统计学方法
采用 SPSS 17.0 软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用中位数（四分位数间距）表示，计数资料以绝对值表示；计量资料呈正态分布且方差齐者采用 t 检验，不符合正态性分布则用非参数检验；计数资料比较采用 x2检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 乳腺癌保乳手术瘤床切除单切缘切口组（以下简称甲组）与双切缘梭形切口组（以下简称乙组）的皮瓣缺血性改变的比较
在37例甲组患者中7例患者发生不同程度的皮瓣缺血性改变，在47例乙组2例患者发生皮瓣轻度缺血性改变。结果显示，两组差异有统计学意义，p<0.05。双切缘切口组的皮瓣缺血性风险较单切缘切口组低。见下表2-1
3.讨论
乳腺癌病人不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁，还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房的打击，这对病人躯体和心理均造成巨大的损害[2]。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造均能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理损害[3].国外近 30 年临床多中心的大样本研究认为对于早期乳腺癌患者，保乳手术治疗是最佳选择，能取得与改良根治术同样的局部控制率和长期生存率，局部 复发率、死亡率和远处转移率无明显差异［4-7］。随着生活的发展和社会的进步，广大女性不仅仅是要求保住乳房的外形和良好的生存率，较小的创口和良好的愈合也成为他们的需求。传统的单切缘切口往往又有一些美中不足，如术后皮瓣缺血坏死，愈合后疤痕增大；部分患者甚至需要行切口二期缝合，加大了患者的痛苦等等。
我科室自2013年以来尝试对乳腺癌保乳手术的部分患者在瘤床切除术时采用双切缘切口进行手术，并与传统的单切缘切口进行比较，术后随访结果发现乳腺癌保乳手术瘤床切口双切缘患者的皮瓣坏死风险显著低于瘤床单切缘的手术切口。这可能是因为在单切缘切口中，因保乳切口手术切口相对较小，术中拉钩等的牵拉刺激对皮肤的血液供应有一定的影响[8]；其次，切缘暴露于空气的时间较长，缝合后切缘组织不够新鲜，也可以影响切缘的微循环。而双切缘切口不但去除了可能受拉钩牵拉而影响血运的部分皮瓣，并且因为去除了暴露于空气较长时间的皮瓣，使用新鲜的皮缘进行缝合，从而进一步保护了皮缘的微循环［9］。因此在我们的研究中瘤床切口双切缘组的皮瓣缺血性风险显著低于单切缘切口组。
我们在术后3个月时对切口的愈合情况进行疤痕评分，结果发现单切缘切口组的患者术后切口的疤痕评分明显高于双切缘切口组的患者。这可能与如下几个因素有关：1.双切缘切口组的皮瓣缝合时组织新鲜并且去除了部分微循环可能受影响的组织，愈合较好 2.术后双切缘组的患者去除了皮肤受损伤的部分，比如电刀灼伤的皮肤以及受牵拉刺激损伤的皮肤组织等。因此乳腺保乳手术瘤床切除时行双切缘切口能够有效的保护皮瓣，并能提高切开的美容效果。
医学发展日新月异，乳腺癌保乳手术将日益盛行，广大女性对美观的要求也越来越高。乳腺癌保乳手术瘤床切除双切缘切口能够显著降低术后皮肤的缺血坏死性改变，减轻患者痛苦，并能提高切口的美容效果，在临床上具有一定的推广意义。
参考文献：
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[9] 金功圣．乳腺癌术皮后皮瓣坏死原因分析［J]．解剖与临床，2008，1（13）：41 －45．
论文作者:舒金勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：切口论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 乳房论文; 缺血性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;