（中山大学附属第三医院关节创伤外科 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：观察多糖止血修复生物胶液用于四肢开放性外伤伤口处理的临床效果。方法：选取2016年9月—2018年12月在我科进行四肢开放性手术的患者66例，男41例，女25例，均合并不同程度肌腱或肌腹损伤，其中合并开放性骨折31例，神经血管损伤18例。随机分成两组，术中进行肌腱或肌腹修复，开放性骨折临时克氏针或外固定架固定，合并神经血管损伤者予显微吻合损伤神经血管。试验组33例，经术中清创修复后予多糖止血修复生物胶液冲洗、浸泡创面；对照组33例，术中予灭菌生理盐水冲洗创面。比较两组术后创面愈合，伤口引流及术后肌腱粘连发生率情况。结果：试验组较对照组手术术后引流量及肌腱粘连发生率低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多糖止血修复生物胶液应用于四肢开放性外伤伤口处理，可有效清洁创面，减少术后伤口引流渗出，降低术后肌腱粘连发生率。
【关键词】 开放性伤口；多糖止血修复生物胶液；创面修复
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0160-02
四肢开放性外伤处理，是临床常见的问题。术中彻底清除，预防术后感染及术后肌腱粘连是外科医生关注的问题。术中清创不彻底，创面下方积液，术后反复渗出是术后感染的高危因素。反复多次清创，术后疤痕粘连形成也增加了肌腱周围粘连概率，延长患者住院时间，影响术后患者功能康复。多糖止血修复生物胶液（术泰舒）可减少创面渗出，促进创面愈合，预防术后感染及术后粘连发生。本研究对我科使用多糖止血修复生物胶液用于四肢开放性外伤伤口处理的使用情况进行疗效观察比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2016年9月—2018年12月在我科因开放性外伤接受手术清创软组织修复的患者66例作为研究对象，其中男41例，女25例，年龄19～64岁，平均38±11.3岁。采用随机号码表法分为两组，每组33例，两组患者年龄、性别等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。试验组清创修复后予多糖止血修复生物胶液冲洗、浸泡手术创面；对照组予灭菌生理盐水冲洗手术创面。术前两组病例均完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，凝血功能障碍，免疫功能异常患者，术后留置负压吸引的患者均不纳入本组研究。
1.2 手术方法
依据患者具体病情采取臂丛，腰硬联合或者全麻麻醉，常规使用肥皂液，生理盐水，双氧水，生理盐水进行创面清洗。消毒铺巾手术开始后，首先对污染及失活组织进行清创，至创面组织新鲜肉眼观干洁为止。再依据术中探查软组织及是否合并骨折，神经血管损伤情况，进行骨折外固定架或克氏针临时固定，神经及主要血管损伤者行显微吻合修复[1]。试验组33例在清创修复后术中使用多糖止血修复生物胶液（术泰舒，贵州金玖生物技术有限公司，产品标准编号 YZB/ 黔 0001-2014）100mL冲洗并浸泡创面（图1）；对照组用灭菌生理盐水反复冲洗创面。术后放置伤口引流管。术后按照开放性伤口常见致病菌选择经验性抗生素至术后48h停用[2-3]。若临床观察术后伤口仍有使用抗生素指征者再酌情延长抗生素使用时间。术后记录伤口愈合情况及术后第1天伤口引流管引流情况。
1.3 观察指标
手术创面恢复情况：观察两组患者术后伤口愈合情况，有无红肿渗出，记录术后伤口引流量。术后6个月时随访关节活动，手指，足趾感觉，活动度情况，有无肌腱粘连情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 伤口愈合情况
试验组伤口均愈合良好，术后均于12～14天左右拆线。对照组有1例术后出现伤口周围红肿、渗出，予换药后好转。两组伤口愈合率无统计学差异。
2.2 两组术后伤口引流量情况
肌腱粘连情况比较 试验组患者术后伤口引流量小于对照组，肌腱粘连发生率小于对照组，见表。
表 两组术后伤口引流量情况
试验组（n=33）对照组（n=33）P
术后第1天伤口引流量（ml）16.0±7.027.0±8.0＜0.05
术后肌腱粘连发生率（%）1（3.0）4（12.1）＜0.05
冲洗前
冲洗后
图1 开放性跟腱断裂使用多糖止血修复生物胶液冲洗前及冲洗后比较
3.讨论
四肢开放性损伤多合并创面污染，肌腱外露，部分合并神经血管损伤，如何处理好创面及最大程度恢复肢体功能是临床处理重点。手术效果与术中清创的干净程度相关，术后患肢的功能与术后肌腱，神经发生粘连的程度及术后康复锻炼相关。部分创面污染物与肌肉，软组织粘连紧密，部分患者合并大面积创伤，术中创面广泛渗出，容易造成创面清创不彻底，增加术后感染几率。
多糖止血修复生物胶液（术泰舒）为无色或微黄色液体，由天然植物纤维经氧化处理后，按一定比例与纯化水制成。其含有羧甲基纤维素钠，有一定的黏性，具有较好的吸附性，冲洗创面组织时能有效吸附和清理创面污染物，改善术野清晰度，减少创面渗出，辅助止血，提高清创手术质量。本研究观察试验组术后伤口平均渗出引流量少于对照组。其次多糖止血修复生物胶液可以保护正常组织生物活性，呈弱酸性，保持创面局部酸性环境，广谱抑菌，减少术后感染风险。张艳等[4]报导了术泰舒在颌面部软组织外伤的应用观察，效果较好，可有效缩短病程。李海等[5]报导了在急性化脓性骨髓炎病例中以封闭负压吸引技术联合术泰舒置管冲洗，认为术泰舒有一定广谱抗菌效果。再者其具有润滑、隔离作用，在组织间形成生物屏障，可减少胶原聚集，一定程度上预防肌腱，神经等发生粘连。本组观察试验组术后肌腱发生粘连的病例数小于对照组。苏菊芸等[6]报导了在腹腔镜治疗异位妊娠手术中使用多糖止血修复生物胶液冲洗腹腔，可预防术后腹腔粘连。李鹰等[7]亦报导了术泰舒联合宫内节育器、雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜术后宫腔粘连，可降低宫腔粘连及改善临床妊娠。最后多糖止血修复生物胶液无组织反应，在体内生物酶的作用下可降解成小分子单糖，可被人体完全降解。在本组病人使用过程中未发现不良反应。
综上，在四肢开放性损伤术中应用多糖止血修复生物胶液冲洗、浸泡创面，可降低术区渗出及术后感染风险，预防肌腱神经粘连发生，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]徐佳，柴益民.创面修复研究进展[J].国际外科学杂志，2016，43(11):721-725.
[2]刘立柱，宋世锋，张伟，等.开放性骨折患者创面感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(15):3505-3507.
[3]罗承东，蔡峰，陈森渠，等.开放性伤口急诊抗生素应用研究[J].中国医学创新，2018，15(6):117-120.
[4]李海，陈秋.封闭负压吸引技术联合术泰舒置管冲洗治疗儿童急性化脓性骨髓炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，8(7C):122-124.
[5]张艳.术泰舒治疗颌面部软组织外伤疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2014，36(S1):69-70.
[6]苏菊芸，邓慧聪，严小玲.多糖止血修复生物胶液在腹腔镜异位妊娠手术中的应用[J].广东医学，2016，37(11):1685-1686.
论文作者:庄泽,袁国辉,彭优（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：术后论文; 创面论文; 肌腱论文; 多糖论文; 开放性论文; 伤口论文; 生物论文; 《医药前沿》2019年19期论文;