娄底市双峰县精神康复医院 417715
【摘 要】目的：观察重复经颅磁刺激治疗焦虑症合并失眠的疗效。方法：分析选取我院2015年1月-2016年1月收治的102例焦虑症并失眠患者资料，依据护理方案的不同将其分为对照组与研究组，前者47例行常规药物治疗，后者55例于此基础上辅以重复经颅磁刺激治疗，对比两组心理状态及睡眠质量。结果：与治疗前比较，两组HAMA评分均降低，但观察组降低幅度较之对照组更大（P＜0.05）；与治疗前比较，两组失眠情况均改善，但观察组改善幅度比对照组大（P＜0.05）。结论：焦虑症合并失眠行重复经颅磁刺激治疗可有效改善患者焦虑情绪及失眠情况，可被临床推广、应用。
【关键词】重复经颅磁刺激；失眠；焦虑症；疗效
焦虑症患者常伴睡眠障碍，而睡眠问题不但影响其疗效，而且对其社会功能及精神活动效率产生影响[1]。临床针对焦虑症合并失眠常单纯行药物治疗，但其效果欠佳，重复经颅磁刺激（rTMS）是于经颅磁刺激基础上发展出的一种新型物理电生理技术，其具安全无创、操作简便等特点[2]。本研究就选定的55例焦虑症并失眠患者于常规药物治疗基础上辅以重复经颅磁刺激治疗，且取得显著效果，现将结果作下列报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
分析选取我院2015年1月-2016年1月收治的102例焦虑症并失眠患者资料，依据护理方案的不同将其分为对照组与研究组，前者47例中男女比例22：25，年龄64-78岁，平均（70.43±5.12）岁，病程1个月-32年，平均（18.32±2.16）年；后者55例中男女比例25：30，年龄64-79岁，平均（71.52±5.24）岁；两组基线资料对比均未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行常规药物治疗，口服75mg盐酸文拉法辛缓释片+5mg的安定，连续服用1周；观察组于此基础上辅以rTMS（英国magstim公司）治疗，1.5T磁场、双线圈；刺激部位为右前额叶背外侧，线圈正面位置，频率低于1Hz；右额叶背外侧部位，且与其头皮相切线交叉处；刺激强度为80%运动域值，间隔时间为4s，持续时间为8s，持续次数为80-100次，时间控制于20min，每日1次；连续治疗1周。
1.3观察指标与评定标准
参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组治疗前后焦虑状况，分值介于30-80分，分值越高，患者焦虑状态越严重[3]。记录并对比两组治疗前后失眠缓解情况，主要包括觉醒时间、觉醒次数、睡眠潜伏期。
1.4统计学应用
本数据借助SPSS21.0软件加以处理，正态计量资料借助（ ）形式，且正态计量数据的组间、组内比较利用t检验；两组正态计数资料借助例数[n（%）]形式，计数资料组间率对比用 检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组HAMA评分变化情况
与治疗前比较，两组治疗后HAMA评分均降低，但观察组降低幅度较之对照组更大（P＜0.05），详见表1。
注：组内与治疗前比较，aP＜0.05；组间与对照组比较，bP＜0.05。
3.讨论
焦虑症为常见的一种神经性疾病，失眠是其临床表现形式（睡眠障碍）中最常见的一种[4]。患者长期失眠、焦虑将导致冠心病、脑梗死等疾病再发，目前临床主要采用药物治疗，但其疗效欠佳，故本研究就选定的55例焦虑症合并失眠患者辅以重复经颅磁刺激治疗。
rTMS为无创性物理治疗技术，其是于颅磁刺激（TMS）基础上发展的新型神经电生理技术，指的是与患者某特定皮质部位予以rTMS刺激，因电磁转换所具备的瞬间性特点，其产生的继发性感应电流频率与线圈磁场的变换频率一致[5]。rTMS具治疗方便、无痛、安全性高等优点，工作原理是通过脉冲磁场刺激患者脑组织，利用磁场脉冲诱发感应电流，使得神经细胞去极化，促使患者神经细胞兴奋性状态发生变化，以调节其脑功能状态，进而治疗焦虑症伴失眠[6]。除此之外，rTMS能够促使神经内分泌、血流灌注及皮质兴奋性等变化，具可予以深部刺激、非介入、无痛等特点[7]。因焦虑症常合并失眠、抑郁等症状，rTMS作用于刺激部位皮层，致使焦虑神经回路并不仅限在大脑皮层，故对额叶前区域予以单纯刺激，即对改善调整患者皮层下的神经核团功能具间接作用。外源性磁场诱发的继发电流于改善大脑生物电活动同时，能够有效引起即刻基因的表达，及神经递质释放，促使脑血管扩张及脑局部的血流量增加，进而改善神经元的生理活性。本研究结果显示：与治疗前比较，两组治疗后HAMA评分与失眠状况均得以显著改善，但观察组改善的幅度较之对照组更大，这与邓小鹏、张新风[8]等人文献研究结果类似，进一步验证rTMS应用有效性、科学性。但关于本研究两组远期生活质量情况，因受时间、样本等因素限制未加以分析，待进一步研究再报道。
综上阐述，重复经颅磁刺激治疗焦虑症合并失眠，不仅能够缓解患者心理状态，而且有效改善其失眠状况，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]张海静，万树焜，段斐.右佐匹克隆对焦虑症引起的失眠早期治疗疗效观察[J].北方药学，2015，12（03）：29-31.
[2]陈建，陈晓昕，郑明坚.脑电治疗联合黛力新治疗失眠伴焦虑症120例[J].心理医生，2015，21（19）：64-65.
[3]翁秀平.乌灵胶囊对慢性肾炎患者合并焦虑症状的疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（09）：1097-1098.
[4]李浩.松静训练治疗老年焦虑症患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5581-5582.
[5]房萌，任艳萍，刘辉，等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗重性抑郁障碍[J].首都医科大学学报，2014，35（02）：194-199.
[6]牛素英，杨林霖，邸亚丽，等.低频重复经颅磁刺激对酒依赖戒断后抑郁焦虑及睡眠状况的改善作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（05）：443-446.
[7]甘景梨，段惠峰，程正祥，等.重复经颅磁刺激对精神分裂症难治性阴性症状及脑源性神经营养因子的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（12）：711-714.
[8]邓小鹏，张新风，韩刚亚，等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（01）：48-51.
论文作者:吴永建
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：焦虑症论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 焦虑论文; 神经论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;