马春丽1 周淑芬2 王雪3（1. 牡丹江医学院第二附属医院神经内科； 2. 牡丹江医学院第二附属医院老年病房；3. 牡丹江医学院第二附属医院心内科）
【摘要】目的：探讨并分析采用Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床疗效。方法：选取我院2013年3月至2014年12月接收的症状性颅内动脉狭窄患者21例，均经颅内检查后确诊，并采用置入Wingspan支架治疗的方法进行治疗，观察其手术成功率、并发症发生率、复发率和术前术后狭窄率的对比情况。结果：21例患者手术成功率为100%；术后无1例发生出血等并发症，并发症发生率为0；术前经检查发生狭窄的平均概率为85%，术后经检查残余狭窄的平均概率为27%，术后狭窄率明显低于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且经1年回访记录显示，21例患者均未发生脑缺血事件，复发率为0。结论：对症状性颅内动脉狭窄患者采用Wingspan支架治疗，短期内的治疗效果比较可观，并发症及复发率比较低，但长远疗效需进一步探究。
【关键词】Wingspan支架；症状性颅内动脉狭窄；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-029-01
颅内动脉狭窄是导致患者发生脑缺血卒中的一个重要原因，具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全[1]。而对于症状性颅内动脉狭窄患者一般会采用阿司匹林等具有抗血小板凝聚等药物进行治疗，但其疗效不明显。近年来，Wingspan支架置入术被广泛应用到临床治疗中，它是一种柔顺性较高的自彭胀式支架系统技术，可置于远端发生颅内动脉狭窄的位置，具有较好的通透性。为进一步观察Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的疗效，本文选取了我院21例症状性颅内动脉狭窄患者进行Wingspan支架置入治疗的探讨和分析，资料如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2014年12月接收的症状性颅内动脉狭窄患者21例，其中男13例，女8例；年龄57-73岁，平均年龄(64.5±8.7)岁。所有患者均经DSA检查后确诊，有12例属中大脑动脉狭窄，有2例属基底动脉狭窄，有4例属椎动脉颅内段狭窄，有3例属颈内动脉颅内段狭窄；且所有患者均经其他相关检查后发现，均伴有血压、血脂、血糖等异常危险因素。
1.2 方法 所有患者入院后均需进行颅脑CT、核磁共振及颈部动脉彩超等检查，为更加明确了解患者的狭窄部位，需进行DSA检查，具体记录患者狭窄的部位、病情程度、病灶长度及形态等，同时对患者进行血脂、血糖、血压等检查，确定患者是否伴有致病的危险因素。在确定患者狭窄情况后，医师需根据每位患者的情况制定Wingspan支架治疗的方案，同时医护人员需对患者进行术前治疗。
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在手术前3至5天，每天需给患者使用100毫克阿司匹林和75毫克氯吡格雷治疗；手术前2小时为避免血管发生痉挛需泵入尼莫同，之后对患者进行插管全麻，开始进行Wingspan支架手术。手术结束后，医护人员需对患者的心电、血压、脉搏、意识等各项生命指标和体征进行密切监视，3到4小时内拔鞘并进行加压包扎[2]；同时每隔12小时给患者皮下注射0.4毫升低分子肝素1次，连续治疗3至5天；并以术前给患者服用阿司匹林及氯吡格雷的剂量继续给其服用；在患者术后72小时进行颅脑CT检查，观察其是否有出血情况。待患者出院后，医护人员需对每位患者进行1年的回访，回访时间可每隔3个月1次，记录患者发生脑缺血事件的情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差( ±S)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果21例患者置入支架手术均一次性成功，成功率为100%；术后无1例患者发生出血等并发症，并发症发生率为0；术前患者经检查发生狭窄的平均概率为85%，术后经检查残余狭窄的平均概率为27%，术后狭窄率明显低于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且经1年回访记录显示，21例患者均未发生脑缺血事件，复发率为0。
3 讨论症状性颅内动脉狭窄是引发患者发生缺血性卒中的一个非常严重的因素，会导致患者出现梗死或脑卒中等情况，增加死亡的概率，严重威胁患者的生命安全[3]。临床对症状性颅内动脉狭窄的治疗包括药物治疗和手术治疗，一般对于较为严重的患者，采用药物治疗的效果不是很理想，但采取支架手术治疗则可很大程度上提高患者的治疗效率，而且在短期内会降低患者的复发率。本文则对Wingspan支架置入术进行了探讨，结果所有患者的手术操作均一次性成功，治疗后发生残余狭窄的概率明显低于治疗前发生狭窄的概率，而且无患者发生出血等并发症，在1年内的回访记录中显示也无发生脑缺血事件的患者，说明Wingspan支架治疗是可行的。Wingspan支架置入术是一种具有较高柔顺性、通透性的自膨胀式支架系统技术，他的制作材质是镍钛合金，可以顺利通过血管到达颅内动脉狭窄段进行扩张治疗，其型号很多，可适用于各种颅内血管狭窄的治疗，而且对血管的损伤及造成出血的概率很小；但经其治疗后，患者会发生残余狭窄的情况，分析其原因可能是由于选择的Wingspan支架的型号过小，或是由于置入导丝的支撑力度不够引起的，因而建议在选择Wingspan支架时应选择直径大于正常血管0.8-1.0毫米的较为适宜。总之，对症状性颅内动脉狭窄患者采用Wingspan支架治疗，短期内的治疗效果比较显著，其长远疗效需进一步探究。
参考文献[1] 罗望池; 李贵福; 李铁林; 朱吉祥; 尤劲松; 马朝晖; 黄燕. Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效及随访[J].介入放射学杂志.2011,20(07):513-517.[2] 伍健伟; 何伟文; 梁建峰; 江顺婷. Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期和中期疗效观察[J].中国脑血管病杂志.2013,10(07):353-358.[3] 殷志锋;翟宝进;焦德让;薛德友;李巍. WingsPan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床疗效[J].疑难病杂志.2012,11(07):505-508.
论文作者:马春丽1 周淑芬2 王雪3
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 狭窄论文; 支架论文; 动脉论文; 颅内论文; 发生论文; 症状论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;