株洲市石峰区响石岭街道社区卫生服务中心 湖南株洲 412004
摘要：目的 探讨综合护理用于预防尿毒症血液透析患者并发心衰的临床疗效。方法 将我院行血液透析治疗的120例尿毒症患者，分成对照组60例（常规护理）；观察组60例（心理、并发症预防等综合护理）；比较两组临床主要检查指标及心衰发病率情况。结果 两组患者实施不同护理模式前后相比，血清肌肝、尿素氮指标都有明显好转，但观察组好转程度更明显，同时患者并发症发病率特别是心衰发病率明显降低。通过综合护理，观察组并发症发病率特别是心衰发病率明显少于对照组，有统计学差别（P＜0.05）。结论 对接受血液透析治疗的尿毒症患者提供综合护理，能够有效保护患者心功能，降低心衰发病率，同时缓解负性情绪，提高患者长期治疗的依从性。
关键词：综合护理；血液透析；心衰
尿毒症，属于慢性肾衰竭发展到终末期常见的表现，临床多采用血液透析予以治疗。研究[1]认为，心血管并发症特别是心衰已成为血液透析患者致死的重要原因。尿毒症患者极易出现水电解质酸碱平衡紊乱、水钠潴留等情况，使心肌受损、循环负荷过重，心血管并发症发生的机率极高，特别容易并发心衰。本研究中，通过对尿毒症患者提供综合护理，保护患者心功能，预防患者在透析期间并发心衰。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床病例
收集的120例尿毒症病例，均源自2013年1月-2013年12月在我院接受血液透析治疗的尿毒症患者。其中，男性67例，女性53例；患者年龄在24-87岁之间，平均56.5岁。疾病构成：53例患者为慢性肾小球肾炎，46例患者为糖尿病肾病，21例患者为高血压肾病。疾病构成、年龄及年龄结构等方面，两组无统计学差别（P＞0.05)。
1.2 治疗方法
透析机：型号分别为Fresenius4008、GAMBRO-AK-95，利用碳酸氢盐低糖（标准计量）透析液对患者进行血液透析治疗，1-3次/周，4-4.5h/次，血流量180-260mL/min。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
常规护理模式 护士在尿毒症患者透析治疗过程中，严格遵守无菌技术，认真监测患者的生命体征，定期监测血压并记录，根据干体重计算超滤量，以及根据凝血功能、患者病情确定抗凝剂使用的种类和量、透析治疗的血流量、透析时间。同时护士及时观察透析时病情变化，并根据医嘱及时处理患者透析中出现的各种不良发应和出现的并发症等情况。
1.3.2 观察组
除了对患者进行常规护理外，同时根据每位患者病情的不同制定个性化的护理计划，按计划针对性实施个性化的心理护理、饮食护理、药物治疗护理、生活护理等综合护理，具体为以下几个方面：
1）心理护理。血液透析一般需持续较长的时间，且次数频繁，不管心理还是生理方面，都会给患者和他的家庭带来很大的负担。因此，护士应让患者和家属充分了解血液透析治疗的必要性以及注意事项，使他们接受并配合长期的血液透析治疗。对于对照组护士更加重视患者的心理问题，经常与患者展开深度沟通，及时了解患者的心理状态，想办法消除患者存在的各种不良情绪，使每位患者树立长期治疗的信心和决心，提高患者治疗的依从性。2）饮食护理。血液透析患者应摄取高热量、富含优质蛋白质、低盐低脂、高钙低磷的饮食，同时要严格控制水分摄入。很多患者在透析治疗过程中都会出现水分摄入过多而致体重增长过大的情况。护士经常对患者宣教严格控制水分摄入的目的和意义，并尽量取得患者家属的配合。同时根据每位患者的病情和饮食习惯，制定个性化饮食方案，避免水分摄入过多，引起水钠潴留过多、体重增长过大而引发心衰。对于每周透析1次的患者，日饮水量（包括含水量大多的食物）基本为lOOml+24h尿量；每周透析2次患者，日饮水量基本为300ml+24h尿量，无尿患者应＜300ml；每周透析3次者，日饮水量基本为500ml+尿量，无尿患者每日饮水量不超过500ml。3）心力衰竭护理。尿毒症患者在整个透析治疗期间都应指导患者遵医嘱长期服用心血管药物，以保护心功能，降低心衰的发病率。一旦患者有心力衰竭表征，应及时住院并采取紧急透析治疗。通过超滤脱水，可有效减少患者体内潴留的水分，降低循环负荷，缓解心力衰竭。若患者未见明显低血压，可同时静注硝普钠等类药物，以进一步减轻循环负荷，控制心衰。4）生活护理。血液透析患者的身体机能都有不同程度的降低。透析患者应加强饮食营养，提高抵抗力，同时应该勤晒太阳，适当运动。护士根据每位患者病情、心功能分级状况，制定个性化运动方案，指导并督促患者进行适当运动。强调患者应避免过度运动，从而加重心脏负担，诱发心衰。此外，每位患者应密切注意天气变化，适时增减衣被，预止感冒，避免诱发心衰。
2 结果
通过对120例血液透析患者进行观察，两组护理前后相比，血清肌肝、尿素氮指标均有好转。接受综合护理的观察组并发症率发病率、特别是心衰发病率明显少于对照组，有统计学差别（P＜0.05）（表1、表2）。
3 讨论
临床尿毒症患者多伴有代谢性酸中毒、钾、水钠代谢紊乱和钙磷代谢失衡等症状。尿毒症患者接受血液透析治疗期间，通常会因水钠过多潴留、电解质紊乱、血压控制不当、透析不充分、肺部感染等因素而诱发心力衰竭[2]。因此，临床护理需对心力衰竭采取必要的预防措施，降低尿毒症患者血液透析期间心衰发病率。不但需要及时向患者及其家属讲解血液透析相关注意事项，树立患者坚持长期治疗的信心。同时需要通过心理护理、饮食护理、药物治疗护理、生活护理等综合护理，提升患者的生存质量和生存期。对于那些已经确诊，且伴急性心力衰竭症状者，需采取超滤脱水方式，缓解其水钠潴留、离子紊乱现象。
本研究中，通过对120例血液透析患者进行观察，两组护理前后相比，血清肌肝、尿素氮指标均有好转。接受综合护理的观察组并发症率发病率、特别是心衰发病率明显少于对照组，有统计学差别（P＜0.05）。数据证实了综合护理干预的显著价值。作为以患者病情变化、生命体征改变为前提的护理方案，综合护理倡导以患者为中心，强调遵循相应的护理层序，与“生物－心理－社会”现代医学模式相符，通过逐步细化常规护理内容，结合老龄患者耐受性调整透析参数，以降低各类不良反应。
总之，对接受血液透析治疗的尿毒症患者提供综合护理，能够有效保护患者心功能，降低心衰发病率，同时避免患者产生过多的负性情绪，增加患者长期治疗的依从性。
参考文献：
[1]刘莉，任伟，汪鹏，等.维持性血透患者高血压控制不良相关因素分析[J].安徽医药.2011，15（07)：867-858.
[2]郑娟莲，周凤映.尿毒症并发左心衰患者30例护理观察[J].中国当代医药.2011，18（05)：111-112.
[3]樊伶俐，漏建美.尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理[J].护士进修杂志.2010，25（14)：1337-1338.
论文作者:旷玉娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患者论文; 心衰论文; 尿毒症论文; 血液论文; 发病率论文; 并发症论文; 心力衰竭论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;