（1云南省曲靖市计划生育服务站综合科 655600；2西安交通大学医学院 710061）
【摘要】目的 讨论聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效。方法 对诊断为外阴白色病变且病理检查符合的59例患者，采用CZF型超声波妇科治疗仪,进行治疗并进行随访，观察治疗后患者的症状变化，进行疗效评价(按治愈、显效、好转、无效4级区分)。结果 治疗后,59例患者各种症状得到了明显改善，治愈者11例，显效者46例，好转者2例，无效者0例；治愈率99.6%。结论 聚焦超声是一种安全、有效、无创的治疗外阴白色病变的方法，值得临床医师的重视和推广使用。
【关键词】 聚焦超声 外阴白色病变 疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0255-02
前言
外阴上皮内非瘤变为女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔癣、鳞状上皮增生及其他外阴皮肤病。由于硬化性苔癣及鳞状上皮增生患者的外阴皮肤黏膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。临床上常规的治疗方法很多，但疗效都不太理想，且复发率较高。聚焦超声(Focused Ultrasound)治疗是近年发展的微创治疗技术，具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无辐射性损伤等优点,越来越受到临床医师的重视。自2011年采用CZF型超声波治疗仪对59例外阴白色病变患者进行治疗,效果较好，现将临床效果进行总结分析,报道如下:
1 临床资料
1.1一般资料 选择2011年1月至2013年7月于我站就诊的外阴白色病变患者59例，年龄21-59岁，平均年龄40岁。
1.2 术前诊断 治疗前，所有患者进行活检，病理检查证实为外阴白色病变。手术时间选择在青春期后，最佳治疗时间为月经干净后3-7天。排除妊娠期和哺乳期的妇女、患有外阴及阴道其他感染性或癌性病变的妇女、糖尿病未经控制的妇女。
2 治疗方法
2.1 治疗前准备 阴道分泌物检查，化验血糖，备外阴皮肤。
2.2 麻醉方法 采用1%的利多卡因5-10ml+盐酸罗派卡因75mg局部麻醉。
2.3 治疗参数 频率10.10MHz，功率3.5W，速度5-10mm/s、40～45min。
2.4 治疗过程 患者膀胱截石位，暴露外阴病变部位。常规消毒铺巾后，涂专用耦合剂，使用CZF型超声波治疗仪进行治疗，让治疗头紧贴皮肤，连续线性扫描，治疗范围包括整个外阴病损区。
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2.5 停止治疗标准 外阴出现以下表现时，可停止治疗：局部组织充血、水肿，毛孔增大，颜色变红润；治疗局部皮肤温度升高，用手持续接触一段时间（约1分钟），感觉有热量从深部传出；皮肤皱褶或凹陷处平坦或光滑。如出现以下现象，即使没有达到有效治疗剂量，也应立即停止治疗：触及局部皮肤发烫，出现皮下结节，组织微有凹陷；皮肤出现非充血的颜色改变，如变苍白或紫色。
2.6 治疗后护理 治疗后24 h内间断冰敷。24小时后给予1：5000的高锰酸钾坐浴，继续用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，1天两次，至局部水肿完全消失。同时给予3-5天消炎及对症治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 所有患者分别于治疗后半年和一年定期门诊随访。疗效判定标准为[5]：①治愈：患者症状和体征消失，原病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访半年无复发；②显效：患者症状和体征基本消失，原病变区皮肤颜色呈粉红色，皮肤弹性明显改善，随访半年无复发；③好转：患者症状和体征部分减轻，原病变区皮肤颜色为凌红色或白色，病变区域缩小；④无效：患者瘙痒症状仍然存在，原病变区皮肤颜色及弹性无改变。治愈率=（治愈+显效）/总例数。
3.2 结果 共59例患者，治愈者11例，显效者46例，好转者2例，无效者0例。治愈率99.6%。
4 讨论
外阴白色病变包括外阴硬化性苔癣、鳞状上皮增生及其他外阴皮肤病。外阴硬化性苔癣(lichen sclerosus of vulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。病因不清。其病理为表皮萎缩，表层过度角化；真皮浅层早期水肿，晚期胶原纤维玻璃样变，形成均质化带，均质化带下方有淋巴细胞及浆细胞浸润。此外，上皮黑素细胞减少。由于表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。外阴鳞状上皮增生(squamous cell hyperplasia of vulva)，曾称为增生性营养不良，是以外阴瘙痒为主要症状，病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病。前瞻性研究结果显示，其恶变率为2%-5%。其病理表现为表层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿以及淋巴细胞或少量浆细胞浸润。[7]
外阴白色病变的病理变化在真皮层微小血管和胶原纤维,表面病变是继发的退行性变,病理特点是细胞变性,黑色素细胞消失,不同程度的白细胞及淋巴细胞浸润,真皮层毛细血管闭塞,微血管障碍及胶原纤维生成障碍,真皮内细胞出现程度不同的退行性变。[6]
聚焦超声(Focused Ultrasound)治疗是近年发展的微创治疗技术，聚焦超声[7]在生物组织内具有能量渗透性和聚焦性，通过体外准确聚焦超声能量，在病变组织内产生瞬态高温效应(65-100°C)和空化效应。聚焦超声将超声焦域聚集于真皮层，使真皮内组织包括血管、神经末梢变性，促进局部新生血管形成，改善神经末梢营养状况，因而有效缓解瘙痒症状，使病变皮肤恢复正常。
由于聚焦超声作用部位在真皮层，正好是外阴白色病变病理变化所在的根本部位，因此其对外阴白色病变有非常显著的疗效。超声具有良好的穿透性和定位性,能将能量透过表层组织,直接聚焦于特定深度的靶区组织,剂量容易掌握,安全性高。通过观察研究，聚焦超声在治疗外阴白色病变方面有显著的临床应用价值，值得临床推广。
参考文献
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[2]刘兰.聚焦超声治疗外阴白斑的临床应用[J].中国民族民间医药,2013,08:92.
[3]米梅艳,周莉.聚焦超声治疗外阴白斑60例疗效观察[J].河北医药,2009,11:1362.
[4]谢俊敏,王淑娟,王斌.聚焦超声治疗外阴白斑临床观察[A].中国超声医学工程学会.2005年全国超声医学工程学术会议论文集[C].中国超声医学工程学会:,2005:1
[5]李成志,王智彪,陈文直等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39:373-377.
[6]王华琴,魏佑茱,翟乃良.超声治疗外阴营养不良30例临床分析[J].实用妇产科杂志,2003,19:21-22.
[7]丰有吉主编.妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社,2008,312-315.
论文作者:钱昆英1,殷子婧2,郭克芬1,袁冲仙1,保江红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：外阴论文; 超声论文; 白色论文; 皮肤论文; 患者论文; 疗效论文; 病理论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;