王文莲 李园 庄平
（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510006）
【摘要】 目的：探讨心理护理联合中医特色疗法对急性脑梗死后抑郁患者的疗效。方法：将急性脑梗塞后伴有抑郁的患者60例随机分为实验组30例和对照组30例，其中实验组除常规护理外，给予心理护理和中医特色疗法，对照组仅给予常规护理。观察周期为2周。两组患者分别于入院时和2周后给予汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、日常生活能力（Bartherl指数）评定。结果：两组患者入院前HAMD和Bartherl评分相比，无统计学差异；2周后与对照组相比，实验组HAMD评分低于对照组，实验组Bartherl评分高于对照组（P＜0.05）。结论：心理护理联合中医特色疗法可减少急性脑梗塞后抑郁的发生，并且改善患者生存质量，值得临床借鉴使用。
【关键词】 心理护理；中医特色疗法；急性脑梗塞；抑郁
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）21-0236-02
Effect of psychological nursing combined with traditional Chinese medicine therapy on patients with depression after acute cerebral infarction Wang Wenlian,Li Yuan,Zhuang Ping.
The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510006,China
【Abstract】Objective To explore the effect of psychological nursing combined with traditional Chinese medicine (TCM) characteristic therapy on patients with depression after acute cerebral infarction. Methods Sixty patients with depression after acute cerebral infarction were randomly divided into experimental group (n=30) and control group (n=30). The experimental group was given psychological nursing and traditional Chinese medicine characteristic therapy in addition to routine nursing, while the control group was only given routine nursing. The observation period was 2 weeks. The patients in both groups were assessed with HAMD score and Bartherl score at admission and 2 weeks later. Results There was no statistical difference between the two groups of patients before admission to HAMD and bartherl. After 2 weeks, compared with the control group, the HAMD score of the experimental group was lower than that of the control group, and the Bartherl score of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Psychological nursing combined with TCM therapy can reduce the occurrence of depression after acute cerebral infarction and improve the quality of life of patients.
【Key words】Psychological nursing; TCM therapy;Acute cerebral infarction; Depression
急性脑梗塞是由于脑血管发生堵塞引起脑组织缺血缺氧损伤，从而导致脑功能缺失。肢体功能障碍不仅造成患者的生活质量严重下降，同时容易导致患者并发心理疾病，抑郁是急性脑梗塞患者常见的临床并发症[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2015年12月于广东省中医院住院病人60例，经过影像学诊断为急性脑梗塞的患者。纳入标准：（1）急诊入院，病程24小时内；（2）经影像学证实符合脑梗塞诊断标准；（3）无痴呆、失语、失认等神经损害表现、无意识障碍、无精神病史；（4）患者及家属知情同意，能够配合随访。实验组男性17例，女性13例；平均年龄50.4岁。对照组男性18例，女性12例；平均年龄51.9岁。两组患者年龄、性别、病程、既往史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1干预措施 两组患者均遵照指南给予标准化治疗，如抗聚、调脂稳斑与脑保护等。对照组给予常规护理，实验组出常规护理外，给予心理护理及中医特色疗法干预。心理护理：（1）入院后主管护师及时患者及家属沟通，了解患者的不良情绪和心理需求，确保患者保持良好的心理状态接受医护的治疗。（2）跟患者介绍病情，让患者充分了解疾病的发生发展过程，鼓励患者积极面对疾病，多介绍经典康复案例，给予患者充分的信心，对患者日常的护理工作细致，让患者感受到医护的人文关怀。遇到患者产生负面情绪时，及时给予疏导。每天至少1次心理辅导。（3）了解患者家庭情况，叮嘱患者家属避免在病人面前暴露负面情绪，如表现出对疾病的预后过度忧虑、对治疗费用的过于担忧以及对病人给家庭带来经济及生活负担的不满。建议患者建立良好的家庭支持，维持好家庭氛围，嘱家属积极引导患者接受治疗。中医特色疗法：（1）耳穴压豆法：主管护师用乙醇消毒后，将粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cmde 胶布贴于耳穴上，取主穴神门、皮质下，配穴肝、肾、心穴。嘱患者或家属每日用指腹按压至患者有酸麻胀痛感，以患者耐受为度，每日按压3次，每次约3min。每3d更换1次，双耳交替进行，干预2周。
1.2.2评价指标
（1）HAMD：HAMD是临床广泛用于抑郁状态评价的量表。该量表采用0～4分5级评分法，得分越高，抑郁程度越重。总分≤7分为正常；总分＞7分且≤17分为轻度抑郁；总分＞17分且≤24分为中度抑郁；＞24分为重度抑郁。
（2）Bartherl指数：0～39分为重度功能障碍，不能独立完成日常生活,需照料；40～60分为中度功能障碍，需要极大帮助才能完成日常生活活动；＞60分为轻度功能障碍，得到适度帮助能完成日常生活活动。
1.2.3统计分析 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差（x-±s）”表示，计数资料用率（%）标实，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
两组年龄、性别、既往史相比，差异无统计学意义。
见表1。
注：2周前，实验组与对照组相比，★P＞0.05；2周后，实验组与对照组相比，$P＜0.05；实验组、对照组干预前后分别相比，&P＜0.05。
3.讨论
脑梗死是常见的脑血管疾病，该病发病急、病情重、恢复期长，给患者带来巨大的家庭经济负担[2]。发生脑梗死患者，不仅躯体受到疾病的折磨，并且遭受重大心灵创伤，容易导致患者发生抑郁，从而影响患者对临床治疗及康复的配合程度，造成不良预后[3]。心理护理是发生与护患之间的一种心理的沟通，护师通过在日常护理当中对患者情绪的疏导，消除患者不良情绪，通过对疾病的转归预后及发病机制的解释，给予患者正面积极的鼓励，该措施有助于提高患者对回归社会的信心。
抑郁属于中医学“郁证”范畴，多由于劳心过度、思虑忧愁，导致各种脏腑气血阴阳失调而成。《灵枢•口问》篇曰：“耳者，宗筋之所聚也”“十二经脉上结于耳”。脏腑经络的失调反应于耳，通过刺激与脏腑对应的耳穴，从而调节各脏器的功能活动，改善临床症状的疗效[4]。Wang SM等[5]研究表明，中医耳穴疗法能有效缓解正常人的焦虑情绪。蓝惠玲、徐晓春等研究[6，7]表明，神门、皮质下穴具有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，有助于消除紧张心理状态。肝穴具有疏肝理气等效果；肾血可以滋补肾阴，滋水涵木；心穴可宁心安神、调和营血。诸穴合用，具有良好的改善急性脑梗死患者抑郁的临床症状。
综上所述，心理护理联合耳穴压豆可以明显改善急性脑梗死患者抑郁症状，有助改善患者预后，对促进疾病康复具有重要的临床价值，值得推广使用。
【参考文献】
[1]杨宇.心理护理对急性脑梗死的效果观察[J].中国实用医药，2015(34):210-211.
[2]朱洪霞.心理护理干预对急性脑卒中患者焦虑抑郁的影响研究[J].基层医学论坛，2011(15):433-434.
[3]尤洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志，2001，34(3):145-148.
[4]杨凤珍，路志正，烟建华.焦虑与抑郁障碍的中医病机与治疗大法[J].中华中医药杂志，2012，27（9）：2338-2340.
[5] Wang SM，Kain ZN.Auricular acupuncture:a potential treatment for anxiety[J].A & A，2001，92（2）：548-553.
[6]蓝惠玲，杨凯钿，李艳萍，等.耳穴贴压干预高校教师亚健康疗效分析[J].中华中医药学刊，2009，27（7）：1420-1421.
[7]徐晓春，郑求姣，高美娟，等.中医耳穴治疗对原发性高血压并发焦虑患者的影想[J].中华护理杂志，2011，46（10）：996-998.
论文作者:王文莲,李园,庄平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 抑郁论文; 实验组论文; 耳穴论文; 心理论文; 对照组论文; 疗法论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;