（甘肃省人民医院红古分院麻醉科 甘肃兰州 730084）
【摘要】目的：探讨罗派卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果。方法：选取2015年6月—2018年6月我院行剖宫产手术的220例产妇，数字表法随机分两组各110例，对照组腰-硬联合麻醉使用罗派卡因，研究组腰-硬联合麻醉使用布比卡因，对比两组产妇麻醉起效时间、剂量、镇痛效果、持续时间、运动神经阻滞程度及不良反应发生几率。结果：对照组药物使用剂量、起效时间高于研究组（P＜0.05）；但是对照组药物浓度及持续时间、不良反应发生情况低于研究组（P＜0.05），对照组运动神经阻滞程度情况低于研究组（P＜0.05），两组患者镇痛效果无明显差异性（P＞0.05）。结论：剖宫产腰-硬联合麻醉采取罗派卡因与布比卡因两种药物麻醉，对呼吸都影响不大，但对循环罗哌卡因血压下降不到10%，而布比卡因血压下降高达15%保证剖宫产成功率，产妇手术后可快速达到病房，安全性更高。
【关键词】罗派卡因；布比卡因；剖宫产；腰-硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0147-02
近年来，医疗技术不断发展，国内剖宫产几率不断升高，在手术过程中如不能采取合理麻醉方案可能对母婴安全造成严重影响。腰-硬联合麻醉是一种脊髓麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉方法，该种联合麻醉方法具有很多其它麻醉方法不具有的麻醉优势，例如阻滞完全以及效果明确等。本次研究分析罗派卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉情况，取得理想效果，特作以下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月—2018年6月我院行剖宫产手术的220例产妇，数字表法随机分两组各110例，对照组年龄为21～33岁，平均年龄为（73.52±5.73）岁，平均体质量为（73.52±5.72）kg，研究组年龄为22～32岁，平均年龄为（73.54±5.77）岁，平均体质量为（73.53±5.78）kg；患者一般资料等数据经过我院医师进行调查，结果显示两组患者的一般资料等数据具有可比性，无明显统计学差异（P＞0.05），均自愿加入本次研究并签署相关文件。
1.2 麻醉方法
两组患者入手术室后行静脉穿刺，保持静脉通畅，给予吸氧干预的同时增加心电监护。
1.2.1对照组，该组患者腰-硬联合麻醉使用罗派卡因。首先在患者进行麻醉之前，需要输注林格氏液进行术前准备，随后医师需要选取一次性的腰-硬联合麻醉套件，患者左侧卧位，选取L3～L4间隙正中进针，硬膜外穿刺成功后用笔尖式针芯穿破硬膜，观察有脑脊液流出后推入0.5%罗哌卡因15毫克，给药速度保持在30秒左右，拔出针芯后置入硬膜外导管备用，麻醉平面控制在T4～T6[1]。
1.2.2研究组，该组患者腰-硬联合麻醉使用布比卡因。注射药物前所有步骤与对照组一致，选取L3～L4间隙正中进针，硬膜外穿刺成功后用笔尖式针芯穿破硬膜，观察有脑脊液流出后推入，给药速度保持在30s左右，起效后注入0.5%布比卡因10毫克～12毫克，给药速度保持在30秒左右，拔出针芯后置入硬膜外导管备用，麻醉平面控制在T4～T6。
1.3 评判标准
对两组产妇用药麻醉后出现头晕、头疼、寒颤、低血压等不良反应出现几率就进行记录。麻醉药物实际使用剂量、起效时间及持续时间进行统计。另外统计患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间、运动阻滞回复时间，并对其麻醉效果进行统计，其中镇痛完全，患者肌肉松弛并未出现不适感，剖宫产手术顺利完成判定为优秀。手术过程中镇痛出现轻度的不适感，增加药物辅助干预方可完成手术判定为良好，如果患者麻醉后出现严重不适感，肌肉处于紧张状态，镇痛不完全，需要中途改为全麻才能完成整个手术操作判定为差。以优良有效率计算最终镇痛有效率。
1.4 统计学科学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者药物使用剂量、起效时间、不良反应发生情况及持续时间对比
对照组药物使用剂量、起效时间高于研究组（P＜0.05），但是对照组持续时间及不良反应发生情况低于研究组（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
剖宫产手术过程中为确保母婴安全，需采取科学有效的麻醉方案，另外在麻醉药物使用方面也因该格外重视。腰-硬联合麻醉已经被广泛应用于临床下腹部、下肢手术以及剖宫产麻醉手术中，而在麻醉中常用的麻醉药物为罗派卡因与布比卡因，但是两种药物哪一个麻醉效果更佳还没有明确的结论，需要进一步进行研究与分析。罗派卡因是一种长效的新型酰胺类局麻药，该药物往往具有纯左旋异构体，该药物具有显著的镇痛以及麻醉的功效。而布比卡因对于人们机体的中枢神经系统以及心血管等的毒性较低，因此对于产妇的子宫胎盘不会造成较大的影响[2]。
本次研究结果显示，对照组药物使用剂量、起效时间高于研究组（P＜0.05），但是对照组持续时间、不良反应发生情况低于研究组（P＜0.05）。对照组罗派卡因起效时间高于布比卡因，但是麻醉平面持续时间较短，这主要是因为罗派卡因属于半衰期短的一种麻醉药物，起效慢，在使用后自身药物浓度在向产妇各主要神经髓鞘渗透过程中其脂溶性较差，而布比卡因在脂溶性方面与之相反，自身脂溶性较高，两者之间起效时间及使用剂量存在明显差异，药物剂量使用方面布比卡因腰麻剂量可控制在8～10毫克，不得超过12mg，但罗哌卡因使用剂量可达到15毫克，这也充分说明罗哌卡因用药后药物浓度及自身脂溶性较弱。
经过临床研究发现。如使用同等剂量两种麻醉药物在麻醉效果方面，罗哌卡因的麻醉效果优于布比卡因。采取罗哌卡因的对照组患者虽起效较慢，麻醉平面持续时间短，但对其运动神经阻滞及循环影响不大，但临床治疗中发现布比卡因在神经阻滞及循环方面存在较大差别，其平面循环影响大，尤其是手术结束后患者运动阻滞时间高于罗哌卡因组患者。两种药对呼吸都影响不大，但对循环罗哌卡因血压下降不到10%，而布比卡因血压下降高达15%，可以少量给麻黄素5～10毫克，加快输液速度，剖宫产手术短，有利于产妇麻醉平面消退后尽快回到病房。
综上所述，剖宫产腰-硬联合麻醉采取罗派卡因与布比卡因两种药物麻醉效果均较为理想，但是罗哌卡因起效慢，麻醉平面退快，对运动神经阻滞影响不大，而布比卡因对心脏有毒性反应，使用时不可加大剂量，在使用过程中应依照产妇实际情况选择合理麻醉药物使用方案，减少不良反应发生几率，保证剖宫产成功率。
【参考文献】
[1]程英莉，吴建平，卢银军，等.罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32(6):526-528.
[2]高智，GaoZhi.剖宫产手术中小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉的应用优势分析[J].中国医药导刊，2016，18(5):504-505.
论文作者:郭红霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
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