湖南省长沙市妇幼保健院 410007
【摘 要】目的：研究探讨MRI在前置胎盘及胎盘植入诊断中的价值。方法：选取在我院就诊且经术后诊断确诊为前置胎盘的产妇60例，入选患者均经彩色多普勒超声检查及MRI检查，比较分析两组检查的准确性。结果：60例患者经超声检查确诊前置胎盘48例，确诊率为80.00%，合并胎盘植入19例，确诊率为67.86%；经MRI检查确诊前置胎盘55例，确诊率为91.67%，合并胎盘植入23例，确诊率为82.15%，确诊率均明显高于超声检查。结论：MRI检查成像范围大，分辨率高，能够对检查部位进行多方位多序列的观察，诊断的准确性高，对于前置胎盘及胎盘植入的的诊断具有较高的价值。
【关键词】前置胎盘；胎盘植入；MRI诊断
[abstract] objective： to study MRI value in the diagnosis of placenta previa and placenta increta.Methods： selected in our hospital and the diagnosis of postoperative diagnosis of placenta previa maternal 60 cases，selected patients by color doppler ultrasound and MRI，check the accuracy of the comparative analysis of two groups.Results： 60 patients with ultrasound diagnosis of placenta previa 48 cases，diagnosis rate was 80.00%，the combination of placenta increta 19 cases，diagnosis rate was 67.86%; The MRI diagnosis of placenta previa 55 cases，diagnosis rate was 91.67%，the combination of 23 cases of placenta increta diagnosis rate was 82.15%，positive rate were significantly higher than that of ultrasound.Conclusion： MRI imaging range，high resolution，can be more multi-faceted examination place sequence of observation，the diagnostic accuracy of high，for the diagnosis of placenta previa and placenta implantation has high value.
Keywords： placenta previa.The placenta implantation; MRI in the diagnosis of
前置胎盘是指产妇在妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘达到宫颈内口甚至覆盖宫颈内口，导致其位置明显低于胎先露部，前置胎盘如处理不当，容易引起大出血甚至子宫切除等严重后果[1]。胎盘植入是指受创伤性内膜缺陷或原发性蜕膜发育缺陷等影响，导致胎盘绒毛浸入子宫肌层，胎盘植入可引起严重的子宫穿孔、产后出血及激发感染等。前置胎盘合并胎盘植入是产妇分娩过程中最为严重的并发症之一，如得不到积极的处理措施，甚至会危及产妇生命，因此必须加强产前诊断，提高前置胎盘及胎盘植入的诊断准确性[2]。在本次研究中，通过对前置胎盘及胎盘植入进行MRI诊断，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2014年6月~2016年1月期间，在我院就诊且经术后诊断确诊为前置胎盘的产妇60例，其中28例合并胎盘植入，60例患者年龄23~37岁，平均年龄（32.54±4.62）岁；孕周30~40周，平均孕周（36.52±4.29）周；孕次1~5次，平均孕次（2.61±1.34）次。60例患者中42例有剖宫产史，9例有刮宫史。主诉症状为腹痛或阴道不规则出血。所有入选患者均经彩色多普勒超声检查及MRI检查，比较分析两组检查的准确性。
1.2方法
1.2.1MRI检查方法
检查仪器选用GE1.5T超导型磁共振扫描仪，使用8通道相控阵体部线圈。患者取仰卧位，如孕周较大不能平卧则取右侧卧位，叮嘱患者保持呼吸平静自由，在Sense技术支持下，用两维快速稳态进动序列（2D FIESTA）、快速翻转恢复运动抑制序列对T2WI及T1WI序列进行常规采集，通过2D FIESTA、SS FSE序列进行矢状位的采集，并对T2W_SPAIR序列进行冠状面采集。
1.2.2超声检查方法
检查仪器选用GE Voluson E8超声诊断仪，探头频率设定1.5~9.5MHz。
1.3影像学分析
检查所得影响均由2名专业影像医师进行独立评价分析，重点观察患者胎盘的位置、大小及信号均匀情况，胎盘与胎先露、子宫内口位置关系，胎盘与子宫基层分界是否清晰，子宫肌层是否完整，子宫与周围器官分界情况，从而分析判断患者是否发生前置胎盘、前置胎盘的类型、是否合并胎盘植入[4]以及胎盘植入程度。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
表1.60例患者经彩色多普勒超声检查及MRI检查诊断结果对比
60例患者经超声检查确诊前置胎盘48例，确诊率为80.00%，合并胎盘植入19例，确诊率为67.86%；经MRI检查确诊前置胎盘55例，确诊率为91.67%，合并胎盘植入23例，确诊率为82.15%，确诊率均明显高于超声检查，详见表1。
3.讨论
前置胎盘及胎盘植入在发病因素方面具有一定的共同性，即由于子宫蜕膜发育不良导致受精卵在着床后发生血供不足，因而受精卵为了获取更多的血供引起胎盘面积异常增大，或导致胎盘绒毛浸入子宫肌层[5]。临床研究显示，导致前置胎盘及胎盘植入的高危因素大致相同，主要包括子宫手术病史，如剖宫产、刮宫及人工流产等，此外多次妊娠、高龄产妇及盆腔放疗疾病等也是可能引起前置胎盘及胎盘植入的高危因素[6]。前置胎盘是导致产妇阴道无痛流血的常见原因，属于产科急重症，而植入性胎盘则会引起胎儿生长发育缓慢，甚至导致产妇产前严重出血、休克等，如处理不及时甚至会危及产妇生命，因此应加强对前置胎盘及胎盘植入的诊断。
目前，临床中对于前置胎盘及胎盘植入的诊断多选择超声检查的方式，但由于超声诊断主要观察的是患者的胎盘、胎先露部、子宫壁及宫颈内口的关系，因而受超声穿透力、仪器分辨率、孕妇肥胖及羊水过少等多方面的影响，如果胎盘附着于后壁，胎盘下缘显示往往较为模糊，诊断较为困难[7]。与超声检查相比，MRI检查的优势在于可以不受孕妇肥胖、羊水过少等的影响，能够多平面成像，并可以通过垂直于子宫壁的方式对可疑部位进行非常规切面扫描，对于前置胎盘及胎盘植入的确诊具有重要的意义。同时，MRI磁共振扫描技术更为成熟，分辨率高，能够清晰显示出胎盘内外及出血情况，诊断的准确率更高。在本次研究中，MRI对于前置胎盘以及合并胎盘植入的诊断确诊率均明显高于超声诊断。
综上所述，MRI检查成像范围大，分辨率高，能够对检查部位进行多方位多序列的观察，诊断的准确性高，对于前置胎盘及胎盘植入的的诊断具有较高的价值。
参考文献：
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[7] Panici Pierluigi Benedetti，Anceschi Maurizio，Borgia Maria Luisa，et al.Intraoperative aorta balloon occlusion： fertility preservation in patients with placenta previa accreta/increta.[J].The Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine，2012，26（11）：2512.
论文作者:李文中
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：胎盘论文; 超声论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 多普勒论文; 率为论文; 《航空军医》2016年第19期论文;