浅谈医保基金会计核算对基金管理的影响
张志远 诸城市居民基本医疗保险管理中心
摘要： 当前时期，医保基金在会计核算方面依旧存在非常多的问题，主要表现在制度设计方面。由于现有制度存在较多的缺陷，导致相关数据合理性不足，无法反映医保基金的真实情况。与此同时，制度不健全也导致有关部门在监督管理医保资金方面，受到极大的限制。本文在此对医保基金核算体系现阶段的基本情况与存在的问题等进行分析，进而明晰核算基础不同给医保基金管理带来的影响，并据此提出应对策略。
关键词： 医保基金；会计核算；基金管理
就我国的实际情况而言，医保基金在进行会计核算时，主要的基础是社保基金制度。根据该制度的规定，在具体核算时，应当采用收付实现制。而伴随医疗卫生事业的快速发展与改革的不断深化，该种核算体系的弊端逐渐显现出来，无法较好的满足医保基金会计核算的需求。在此情况下，很多专业人士开始呼吁，在进行该领域的会计核算时，应当采用权责发生制，彻底变革传统核算方法的基础。现阶段，我国医保制度日趋完善，在核算医保基金时，并不是单纯的对基金的收支与结余情况进行核算，还需要承担监督管理基金的职能，同时确保基金不受损失。对于参保人与监督以及管理机构而言，也都想要获得的财务信息更加的全面真实，为其工作开展做出正确的决策提供依据。在收付实现制下，会计核算并不能对应收未收的保费与应付未付的债务进行展示的反映，存在比较多的隐性债权与债务，无法在会计账务与报表中，真实反映医保基金的情况，很容易导致账实不符现象的出现，无法对基金运行的情况进行真实的反映。
一、收付实现制下医保基金会计核算存在的问题
(一)无法满足医保基金信息化发展对会计核算的需求
伴随计算机信息技术的快速发展，会计行业电算化的水平不断提升。在此背景下，医保基金的会计核算信息化程度越来越高。在对其进行管理时，手工操作的模式由于效率低下，已难以满足对其管理的需求，并开始引入信息化的管理模式。同时，由于省市、区以及乡镇等，在医保信息方面，不管是横向还是纵向，都会产生医保基金的往来，必须要满足其结算需求[1]。在市级统筹后，各级医保机构的会计人员，为确保提供的数据尽可能的科学完善，必须要设置众多的医保基金收支记录、辅助记录和详细的医保基金收支数据等，并给予详尽的说明，进而对应用收付实现制存在的缺陷进行弥补，这不仅使得人力与财力等被大量的浪费，而且使得计量的连续性和科学性等受到影响，导致财务报告对医保发展的基本情况无法真实的反映出来。
后备牛四个生长阶段，所有的重点，都是必须知道牛的体重。有秤的后备牛舍才是现代化牛舍，没有秤的牛舍就是50年前的牛舍。实现后备牛精准饲养最好的方法就是每个牧场都配备有秤，可以精确监测后备牛各个阶段的体重及生长速度。如果只是根据经验来估计日增重，那么每天500克或1000克日增重都是有可能的，没有办法达到最理想的800克。所以建议每个牧场都配备有秤，秤是一次性投入，不需要每年都买，对牧场的意义却是重大的。
(二)难以全面反映医保基金的收入情况
在收付实现制下，医保基金的收入情况，难以被真实完整的反映出来，及时性也无法得到保障，领导在进行决策时，无法得到财务数据的支持。当前时期，在医保系统工作中，开展会计核算的基础，只能对在医保基金收入中，收入现金的部分进行反映，并不能对当期的真实收入进行反映[2]。比如对于正常的基金征缴收入而言，参保单位如果不能对医保基金及时进行缴纳，此时根据收付实现制核算收入，必然缺乏及时性与准确性，也难以对参保单位的欠缴数额的情况进行反映，进而使得应收尽收也难以实现，最终导致资金管理存在缺位之处。
样本选取乐视网股票每日收盘价数据，时间跨度为2010年8月12日至2018年4月12日，共计1422个数据，Pt是第t天的股票收盘价，取其对数收益率Rt=lnPt-lnPt-1，共得1421个数据。股价对数收益率的描述统计和时间序列特征分别见图1和图2。
(三)难以全面反映医保基金的支出情况
首先，有助于对医保基金运行的情况与财务成果进行全面反映。在基金管理时，医保基金是重点所在，在实际对其核算时，针对已经发生的定点医疗机构与药店等，可以采用记账的形式，在进行支付的时候进行相应的冲减。在此情况下，医保费的实际支出情况才能被真实的反映出来，同时体现出运行的绩效以及经办机构应当承担的责任等。
水稻后期冠层结构绿色叶面积的主要构成部分为上部3叶(倒1叶、倒2叶、倒3叶)[11]。叶长和叶宽直接决定水稻叶面积的大小，进而影响叶片的光合面积，因此对光合作用有着重要影响。分蘖期淹水处理水稻叶长、叶宽和叶面积见表2和表3。
(四)无法支撑医保基金收支预算的编制
在传统首付实现制下，针对医保基金管理开展会计核算工作，存在非常多的问题。为解决这些问题，可以综合运用首付实现与权责发生两种制度，有效防范核算结果失真等问题，及时掌控参保单位的缴纳情况。首先，需要设置应收医保费科目，并将该科目用于抵扣实际收到的医保费，由此核算得出的欠缴费用，也就是应收医保费。对于未能及时缴纳的基金，需要根据单位的实际情况，将明细账目设置出来，并在会计报表中有所体现，以确保在这一阶段，能够真实反映医保基金的收入情况，为更好的开展基金收取工作奠定基础，并且也能为决策者提供更加科学的依据。对于由于企业倒闭或者改制等情况，所出现的一次性预存情况，可以通过设置预收账款等科目，对其进行核算。在此以后，可以结合基本年限对其进行分解到的核算。通过有效结合两种核算基础，能够对医保基金的隐性负债与资产等情况进行真实反映，进而促使基金防控风险的能力大大提升，并且有助于提升运行该基金的效率，进而提升经办单位开展该工作的质量。通过两种核算基础相互补充，也能够较好的满足医保信息管理的系统化与科学化需求，同时提升其信息化水平。只有有效弥补传统会计核算方式，在实际应用时存在的弊端，才能真正实现医保基金管理的科学化。具体而言，运用两种会计核算基础相结合的方式，主要具有以下优势：
二、健全核算医保基金基础的策略
在收付实现制下，难以科学准确的核算医保基金的收支情况，这也使得在编制财务报告时，无法获得准确的数据。这对医保基金收支预算的编制形成非常大的制约，并对决策部门的实际数据需求产生了较大的影响。与此同时，也使得医保基金的收缴存在很多方面的问题，并对其安全运行带来了诸多的负面影响。
在收付实现制下，无法真实反映医保基金的支出情况，很容易使得信息被误导，对于基金风险的防范非常不利[3]。就实际情况来看，在医保基金总支出中，记账医疗费所占比例大约为75%，因此是管理医保基金支出的重中之重。在收付实现制下，进行会计核算时，无法对医疗机构发生医疗费的基本情况进行准确反映。比如，很多定点医疗机构，在结算产生的医疗费用时，采取的结算方式，通常是后付制与预付制。在结算医保费时，不管采用何种方式，在收付实现制基础上，都难以对整体医疗费用支出的情况进行真实的反映。而对于这些费用，只有在支付或者收到时，才能对其进行核算，这也无法对当期损益进行反映，最终使得得到的会计信息失真。
其次，通过结合两种核算基础，有助于弥补传统核算基础下的弊端，不断提升基金数据的真实性与完整性。对于经办机构而言，应当设置相应的科目，比如应收医保费等，然后再进行相应的冲减，得出的余额也就是欠缴基金，然后设置相应的明细账，同时运用附注对其进行说明。在此情况下，医保基金的实际收入情况能够得到全面的反映，也能确保征收的正确性，促使决策的依据更加科学合理。此外，基金的隐性资产与负债等，在此情况下也能被全面的反映出来，其抗风险能力也会得到显著提升，并且有助于充分结合经办机构的责任与运行效率。
最后，通过结合两种核算基础，有助于促使基金管理的科学化水平的提升，并满足其网络化的需求。伴随时代进步，传统核算基础的弊端显露无疑，对于医保基金的真实情况进行反映的有效性非常低。此时，充分结合两种核算基础，二者相辅相成，有助于医保信息化程度的提升，也为会计电算化的开展，营造了良好的环境。在实际开展该工作时，需要充分结合我国的基本国情，才能确保各项策略的有效实施以及政策制定的科学性。
三、结语
总体而言，现阶段单纯的使用收付实现制，无法真正满足医保基金会计核算的需求。尤其在对医保基金收支与预算编制等方面进行反映时，都存在很多的不足。为确保我国开展核算医保会计工作的质量，更好的弥补传统核算基础的缺陷，必须要加快改革进程，优化传统的核算基础，以适应新时期开展该项工作的真正需求，进而促使基金管理质量的提升，确保针对医保基金的会计核算工作得以有序开展。
参考文献：
[1]游君.浅析医疗保险基金的会计核算基础[J].现代经济信息，2009 (20)：198-199.
[2]崔灵杰.浅析医疗保险基金财务核算的不足及其建议[J].中国集体经济，2015 (6)：98-99.
[3]牛菊红.论医保基金会计核算对基金管理的影响[J].经营管理者，2014 (23)：46-46.
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