甘肃省平凉市人民医院 744000
摘要：目的 探讨微量泵在心血管重症患者治疗中的应用及护理，以便更好地使用微量泵。方法 分析2013年10月至2014年10月心血管内科重症患者使用微量泵注射血管活性药物时存在的问题及临床护理。结论 使用微量泵注射血管活性药物治疗心血管重症患者效果显著，护理人员在用药过程中熟练掌握微量泵的操作技术、严密观察病情变化及用药疗效，工作中高度的责任心是减少不良反应，使药物发挥最大疗效的关键。
关键词：微量泵；心血管重症患者；应用；护理；
心血管重症患者病情危重，血流动力学不稳定，常常需使用多种血管活性药物，血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而传统的大瓶输液法不能满足治疗需要，微量输液泵因其用量精确、恒定、恒速、持续的泵入而得到广泛应用。我科使用中的微量泵有20台，均系浙江大学生产，分为单轨道和双轨道两种。经微量泵泵入的常用血管活性药物有硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、盐酸肾上腺素等。现将微泵一年来在我科使用中存在的问题及护理体会总结如下
常见问题及处理
1药液外渗
药液外渗是微量泵使用中最常见的问题，对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理。
2静脉回血
首先，使用微量泵时放置需高于注射部位，减少回血。发现静脉回血时，根据所用药物性质及回血量多少采取不同措施。对给药速度要求不严，回血量极少的药物，可直接按快进键将回血注入。多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等药物，不能简单的按快进键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。若回血较多至延长管时需更换延长管，切勿将针头接在延长管上直接推注，会造成给药过速引起不良后果。
3静脉炎和静脉硬化
比如使用多巴胺会出现血管局部的不良刺激，表现为沿血管走向的局部皮肤出现苍白、瘀斑、甚至皮肤坏死等病理损害。这就要求护士有高度的责任心，认真观察穿刺部位，发现异常，立即拔出，同时选择粗大的静脉或深静脉重新穿刺，并对损害部位行硫酸镁湿敷。
4 停药反应
在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快或各种原因引起的管路堵塞，均可引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物的应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，严密观察病情变化，及时处理输液故障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5 泵使用不当
操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一管道上同时输入多种药液，当一条管路输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍其它通道液体泵入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其他输液管路使用同一条血管。
6 药液变性
不同药物在同一管路输入时发生药液颜色、性质的改变而引起输液反应、管路堵塞等，从而影响治疗效果。护士必须严格掌握药物间的配伍禁忌，存在配伍禁忌的药物不能在同一管路泵入。
7 微量泵故障
注射速度不准确而影响治疗效果而导致不良后果。应定期对微量泵进行计量检测，并保存好计量检测标志。确保质量安全。
微量泵使用血管活性药物的护理体会应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化，根据血压、心律、心率情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。对于生命体征较为稳定的患者，采用常规换泵的方法进行更换：注射器内还剩1.5ml时泵上的报警灯闪亮，护理人员立即关闭微量泵，加闭调节器，迅速更换配好的药液，再打开调节器，打开微量泵开关；对于心功能极差的患者，使用常规的更换方法常常会引起生命体征的巨大变化，有的甚至发生意外或生命危险，最少需要重新调整血管活性药物的泵速3-10分钟才能恢复换泵前的生命体征状态，据此情况，我们改进了换泵的方法，效果良好。即泵入药液剩5ml时及时配好备用药液放在另外准备好的微量泵上调好泵速打开开关，使备用的泵正常工作，待到原来泵入患者的药液剩余1.5ml时立即夹闭泵管迅速换到备用好的泵上，打开夹子，，这样很快的更换血管活性药物，患者就不会受到药液速度变化的影响从而保证患者生命体征的稳定。
微量泵输注过程中，加强巡视，报警时及时找出原因，做出相应处理，每组泵入的液体注明药名、浓度、速度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量。暂停使用微量泵时，应用5ml空针回抽留置管内血液2-3ml，弃去，再用另一注射器注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其他液体输入，以免留置针内存留的血管活性药物快速进入体内而引起生命体征的变化或危及生命。在微量泵使用过程中，由于有些药物泵入速度较慢，容易发生静脉回血而致管路堵塞，若护士专业知识欠缺，对患者的病情不了解，不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快捷键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体内的药量过多，产生不良后果。因此，护士必须具备较高的专业素质，全面掌握患者病情及所泵入药物的药理作用，正确处理回血。注意微量泵的清洁，避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速度准确性，因此用后及时用75%酒精擦拭。
总结 使用微量泵虽方便、快捷、省时，但操作中稍有差错都有可能发生严重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性药物时，必须在严密监护下使用，因此，护士必须要有高度的责任感，严格要求自己，加强业务学习，提高业务水平，保证用药安全、有效。密切观察血压、心律、心率变化。由于患者病情复杂多变，对各种药物的敏感度不同，所以，尽管微量泵给药准确，但用药开始时护士仍要守护在病人床边，给予血压、心电监测，以早期发现病情变化，及时调整药物用量，保证用药安全。
论文作者:吴丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：微量论文; 药物论文; 药液论文; 血管论文; 患者论文; 活性论文; 管路论文; 《健康世界》2015年21期论文;