威海市经济技术开发区医院 264200
摘要：目的：探究采用不同的外科治疗方法对于治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果。方法：从我院2014年4月-2016年4月期间收治的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折患者中，选取其中86例作为研究对象，采用随机分组方式，将患者分为甲组和乙组，每组各43例，甲组单纯应用缝线内固定方法治疗，乙组应用缝线联合空心钉内固定方式治疗，统计两组患者术后情况，并评估两组患者的治疗效果。结果：86例患者均随访12个月，经过统计患者情况发现，两组患者的愈合情况均较好，无一例出现关节僵硬、韧带松弛、关节疼痛、关节炎等术后并发症。乙组患者膝关节平均评分明显高于甲组患者膝关节平均评分；乙组患者的膝关节稳定性明显优于甲组患者的膝关节稳定性，乙组患者主观膝关节平均评分明显高于甲组患者主观膝关节平均评分，两组患者的膝关节功能恢复情况差异显著，（P<0.05），有统计学意义。结论：采用缝线联合空心钉内固定方式治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的效果较好，患者的关节功能恢复程度明显提高，该治疗方法值得在临床推广应用。
关键词：空心钉内固定；缝线内固定；前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折
前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折属于临床上常见的外科损伤，患者的膝关节功能由于外力作用受到了严重损伤，需及早进行治疗。目前前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折主要采用外科手术方式治疗，因为简单的手法闭合复位往往不能达到解剖学复位的效果。临床实践过程中发现，采用手法闭合复位康复后，部分患者会出现膝关节不稳定等不良情况，使运动功能发生了障碍。采用内固定方式治疗交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折取得了较好的治疗效果，其主要目的是使交叉韧带功能尽快恢复，从而达到恢复患者关节功能的目的[1]。手术方式解剖复位，有效预防了骨折在愈合过程中发生畸形，减少了关节功能障碍的发生率，该方法得到了临床医生及患者的肯定。本次研究对不同手术方式治疗交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的效果做出了总结，现将相关内容报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年4月-2016年4月期间收治的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折患者中，选取其中86例作为研究对象，采用随机分组方式，将患者分为甲组和乙组，每组各43例，甲组有男29例，女14例，年龄介于14-49周岁，平均年龄（27.5±2.8）周岁，骨折原因：其中31例为交通事故，12例为摔伤，Meyers-Mckeever分型，35例为Ⅱ型，8例为Ⅲ型；乙组有男28例，女15例，年龄介于15-47周岁，平均年龄（28.1±2.4）周岁，骨折原因：其中33例为交通事故，10例为摔伤，Meyers-Mckeever分型，34例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型；两组患者的年龄、性别、骨折原因、骨折分型等一般资料未见显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
两组患者均在膝关节的前行内侧做一切口，切口大小以能充分暴露膝关节为宜，对患者骨折的情况进行直接观察，将内部的骨质碎屑及凝固的血块清理干净。甲组单纯应用缝线内固定方法治疗，标记好骨折前缘的两侧位置，取克氏针置入其中，在骨折前缘的上部钻出骨性的通道[2]。标记好前交叉韧带，取5号Ethibond在标记处前方交叉，呈“8”字从骨隧道中穿出并打结，打结处需选在胫骨结节的内侧。由于缝线时呈“8”字，因此该手术方法又称“8”字缝线内固定法[3]。乙组应用缝线联合空心钉内固定方式治疗，其缝线方法同上，完成上述操作后，取空心钉，将其置入骨隧道的下方约2cm的部位，此时需注意，留5mm的孔隙，不完全拧入骨内，取固定线，将其绕空心钉转2圈后打结，此时可拧紧空心钉。两组患者均进行同样训练强度的康复训练锻炼关节功能，6-8周治疗后，拍片复查[4]。
1.3评价标准
患者的膝关节评分采用Lysholm膝关节评分标准评估，评估术后的膝关节情况，Lysholm膝关节评分的满分为100分，随着分数的增加，膝关节功能恢复情况越好。患者的膝关节稳定性采用Lachman试验和前抽屉实验评估，将稳定性分为Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo。主观膝关节采用IKDC2000进行评估，87分为满分，将其换算为100分为满分，随着分数的增加，主观膝关节功能恢复越好。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS16.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
86例患者均随访12个月，经过统计复查数据发现，两组患者的愈合情况均较好，无一例出现关节僵硬、韧带松弛、关节疼痛、关节炎等术后并发症。甲组患者的Lysholm膝关节平均评分为（92.2±2.7），乙组患者的Lysholm膝关节平均评分为（97.3±2.2），乙组患者膝关节平均评分明显高于甲组患者膝关节平均评分；乙组患者的膝关节稳定性明显优于甲组患者的膝关节稳定性（见表1）；甲组患者的主观膝关节平均评分为（87.9±2.7），乙组患者的主观膝关节平均评分为（97.2±2.1），乙组患者主观膝关节平均评分明显高于甲组患者主观膝关节平均评分，两组患者的膝关节功能恢复情况差异显著，（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
胫骨髁间棘骨折在临床上比较常见，患者多是由于运动造成的损伤，膝关节的前交叉韧带经过胫骨的时候，会在胫骨侧形成一个止点，此止点在胫骨髁间棘[5]。因此患者在发生运动损伤时，常会造成交叉韧带处的损伤。在发生胫骨髁间棘撕脱骨折时，如骨折向上方移位的幅度过大，有可能冲击到踝间窝，从而撞击到膝关节，在膝关节不断受到撞击的过程中，前交叉韧带变得松弛而且稳定性变差，此时应及时就诊并及早治疗，如治疗受到延误，易造成膝关节的不稳固，除此之外还有导致关节类并发症的风险，如关节畸形、创伤性关节炎等[6]。目前临床上主要采用手术方式治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折，其中采用缝线联合空心钉内固定方式治疗的效果较好，患者的关节功能恢复程度明显提高，该方法值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]顾春江，陶初华，俞钰贤等.关节镜下双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（3）：499-500.
[2]has Xiandong，Li Hongbo，Xu Shuai. The self-made avulsion modern diagnosis and clinical study on the treatment of [J]. fracture positioner treatment of knee joint anterior cruciate ligament，2015，26（16）：3682-3683..
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[6]刘燕梅，郝建学，仲娜等.关节镜下空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理[J].山西医药杂志，2013，42（11）：702-703.
论文作者:李波,吕佳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：膝关节论文; 患者论文; 胫骨论文; 韧带论文; 缝线论文; 关节论文; 评分论文; 《健康世界》2017年第4期论文;