【摘要】目的：探讨护理中断事件对ICU护理过程的影响，为ICU护理管理提供依据。方法：通过组建团队对ICU护理过程中的中断事件进行干预，制订并实施护理中断事件管理方案，对比实施护理中断事件管理前后不良事件的发生率及患者生命体征的变化。结果：实施护理中断事件管理后，护理不良事件发生率明显低于实施前的护理不良事件发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理中断事件管理能有效降低ICU护理过程中的不良事件发生率。
【关键词】中断事件;ICU;护理;质量改进
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0226-02
护理中断事件（nursing interruptions,NI）是指在规定时间、角色和环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接受者注意力的外来行为[1]。美国卫生保健质量管理局[2]在2003年报告中指出，减少中断事件可减少医疗不良事件。医疗机构认证联合委员会等研究[3-4]，均说明减少中断事件对预防医疗差错事故具有重要意义。国内学者[5]针对335起护理不良事件分析发现，大部分临床护理不良事件的发生是由护理中断事件所致。本研究通过对ICU护理过程中的中断事件进行干预，制订并实施ICU护理中断事件管理方案。具体报导如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
分别将2017年1月至2017年12月（对照组）和2018年1月至2018年7月（实验组）转入我院ICU接受治疗的650例患者作为研究对象，其中对照组406例，实验组244例；男389例，女261例；年龄为19～85岁。将两组患者的性别、年龄、入院诊断、机械通气、营养评分、非计划拔管评分、镇静评分、镇痛评分、带管道数及当班护士人数等方面资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 《ICU护理中断事件管理方案》的制订与实施
经ICU护士长同意并牵头成立ICU护理中断事件管理小组，由ICU护长担任小组组长，对ICU护理中断事件管理小组成员要求：①从事ICU临床护理≥5年；②获聘主管护师及以上职称；③熟悉危重症患者护理及其生理学；④能及时识别危重症患者病情变化的早期信号。经ICU护理中断事件管理小组反复讨论，整理出护理过程中的所有中断事件，制订《ICU护理中断事件管理方案》。
针对ICU护理中断事件管理过程中需收集信息和相关问题，经团队成员讨论制订“ICU护理中断事件管理信息收集表”。由小组成员回顾2017年1月—12月经我科收治406例重症患者的病历资料及29例护理不良事件上报表。基于收集的回顾性资料，包括收集到的数据和既往护理不良事件发生时存在的问题及各发生护理不良事件当班的医生、护士的意见，组织团队成员紧紧围绕如何做好护理中断事件管理预防护理不良事件发生，稳定患者生命体征进行讨论，通过发挥各成员主观能动性，参考相关专著及相关文献，在循证的基础上，针对护理中断事件管理难点问题展开讨论，集思广益，达成共识，提出《ICU护理中断事件管理方案》。
通过回顾分析2017年1月—12月经我科收治406例重症患者的病历资料及29例护理不良事件上报表，并经ICU护理中断事件管理小组反复讨论，整理出护理过程中的所有中断事件，将护理中断事件进行分类。将配药、补充物品、备物、备床、终末消毒等护理中断事件由辅助班护理人员独立完成，减少责任护士远离危重症患者床旁的次数。妥善安排辅助班工作流程，完善工作职责，明确辅助班护理人员工作责任。
1.3 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。将两组数据进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理中断事件管理降低了护理不良事件的发生率
3.讨论
3.1 对ICU护理中断事件进行管理必要性
尽管不同国家和地区对护理中断事件构成要素和标准存在差异。但也体现了一些共同点，即都强调了“外来的、突然发生、打断或延缓当前事务、分散注意力”等特征，并一致认为中断事件给临床工作效率和质量带来影响[1]。ICU是收治危重症患者的场所，基于危重症患者病情变化快、生命不稳定。患者往往不能正确理解和配合医生、护士的诊治、护理工作，常在医生、护士处理中断事件时，实施了非计划的、患者安全相关的护理意外事件。目前，将引发护理不良事件的中断事件界定为不良结局护理中断事件。因此，我们有必要对ICU护理中断事件进行管理。
3.2 护理中断事件管理降低了护理不良事件的发生率
研究显示，综合干预护理中断事件能有效改善护士的安全态度、提高安全管理质量、降低护理不良事件的发生[6]。通过本次对ICU护理中断事件进行管理，增加了护士的自我效能感的同时，提高了护士对自己的时间进行管理，更好地运筹和分配时间的能力。一般自我效能感越高，护士幸福感超强[7]。这样能使得具有连续性、灵活性、繁琐性的护理工作步入良好的正向循环，有利于临床护理质量的持续改进。因此，ICU护理中断事件管理降低了护理不良事件的发生率。
【参考文献】
[1] 谢建飞，丁四清，曾赛男，等.护理中断事件的概念分析和阐述[J].中华护理杂志,2013,48(2):198-201.
[2] Hickam D,Severance S，Feldstein A,et al.The effeet of health care working conditions on patient safety Rockville[EB/OL].[2012-7-20].http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/worksum.htm．
[3] Joint Commission on Accreditation of Healtheare Orgazations.Preventing ventilator-related deaths and injuries[EB/OL].[2012-7-21].http://www.jointeommission.org/.
[4] Aspden P.Preventing medication errors[M].Washington:The National Academies Press,2007:5-8.
[5] Wears RL.Caution interrupted[J/OL][2012-7-21].http://www.webmm.ahrq.gov/case.aspx?caselD=73&searchStr=inter-Ruptions.
[6]谢建飞，丁四清，钟竹青，等.综合干预护理中断事件对护理安全管理的影响[J].护理研究，2014,28(4):1167-1171.
[7]赵芳芳，陈宏林，顾艳荭，等.护士主观幸福感的现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2012,47(6):531-533.
论文作者:王丽平,周贤惠,周春楚
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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