摘要：介绍何为处方前置审核系统与具体操作，指出处方前置审核系统的优点，与处方前置审核系统在实际应用中的意义，分析其实际应用中的漏洞并提出建议。
关键词：处方前置审核
Abstract：To introduce what is Prescription pre-checking system and how to use it. To point out the advantages about Prescription pre-checking system and the meaning of practical application ，analysis the shortcomings of Prescription pre-checking system and offer a proposal .
Key Words ：Prescription pre-checking system
保证患者合理用药是现代医药护工作者的职责[
]【1】，因此在处方上必须规范医生的开方行为，减少处方差错，这就要求对处方进行合理性审核。
处方前置审核系统可以在医生开具处方后，患者缴费前进行处方合理性审核，不仅有效减少处方错误，也简便不合理处方的处理流程，提高用药合理性，保证患者安全用药。
本文主要介绍何为处方前置审核系统与具体操作，指出处方前置审核系统的优点，与处方前置审核系统在实际应用中的意义，并分析其实际应用中的漏洞并提出建议。
一．处方前置审核系统的介绍
1.1何为处方前置审核系统[]【2】
处方前置审核系统是在医生开具处方后，患者缴费前，即在纸质版处方生成前对医生所开具的处方进行用药安全审核的系统。
1.2处方前置审核系统的使用
处方前置审核系统采用逐级分步审核模式对医生开具的处方进行合理性审核，即根据医生不同的操作进行不同方式的处理，具体操作为：
医生在电脑中开具处方后，准备打印处方之前，处方信息会提交至处方前置审核系统被系统进行第一次审核，此时医生页面被锁定无法打印，若系统判定为处方合理，则视为审核通过，此处方将成功被打印，患者可进行下一步缴费。
若系统判定处方不合理，系统不予通过，则医生无法打印处方，而此时系统会提示医生返回修改，此时将会有两种情况：
（1）医生得到提示后同意系统的判定，按照提示修改处方，之后将修改后的处方再次进行提交，系统判定通过后即可成功打印[]【3】，患者进行下一步缴费，若第二次修改还不合格可进行第三次修改，只要医生认同系统判定，均可修改处方直至系统判定合格。
（2）医生得到提示后不同意系统的判定，不按照提示修改处方，依旧将未修改的处方原样提交，此时处方信息将会上传到审核药师的干预窗口，而医生开具处方的页面也会暂时被锁定无法打印，此时就由审核药师进行处方合理性审核，若审核药师认同系统的判定，此张处方确实不合理，可判定处方不通过并附上自己的理由与建议回馈到医生开药界面，医生认同药师的理由并根据药师的建议修改处方后，系统判定合格可打印处方。
若医生不同意药师的建议，为了治疗正常进行，可选择“强制通过”，此时处方成功打印出来，患者可进行下一步缴费，但此张处方信息将由药物治疗学委员会查阅相关资料进行再评价。
若再评价为处方医生合理，也就意味着系统有误，若再评价为处方不合理，则意味系统正确。
1.3处方前置审核的审核内容[]【4】
审核的内容有：药物适应证、用法用量、相互作用、禁忌症、重复用药、配伍禁忌、特殊人群、药物过敏。
具体的审核内容为：适应证，审核处方中的相关诊断是否与药品相匹配。
禁忌证，审核诊断中是否含有药品的禁用症或慎用症。
用法用量，审核药品的给药途径、单次剂量、用药频次、一日极量、疗程是否有误。
重复用药，审核处方中否同时开具相同药品或药理作用相似的药品。
相互作用，审核处方药品是否可能发生“体内”相互作用导致出现不良反应。
配伍禁忌，审核处方药品是否存在配伍禁忌。
特殊人群，审核患者是否属于临床用药风险“高危”人群。
药物过敏，审核患者是否有药物过敏风险或历史。
1.4处方前置审核系统的规则维护
处方前置审核系统之所以能够快速、准确的判定处方是否合理，依靠的是系统内的知识库，此知识库由临床药师团队与门诊药师共同维护而成，根据药品说明书，指南、专家共识等具体通用规则与经评审合格的医院临床医疗自主定义治疗方案，同时，在审核过程与再评价过程中随时对错误规则进行修改，而临床药师团队与门诊药师会随着通用规则与自主定义治疗方案的更改而及时更改，以确保知识库的先进与正确。
二．处方前置审核系统的优点
2.1时间优点，事前审核
处方前置审核系统的审核时间是在医生开具处方后，患者缴费前进行，即纸质处方生成前进行审核，并且将系统审核与药师审核同步进行，真正做到“事前审核”，不合理处方及时拦截，有疑问处方与医生实时沟通，从源头上减少不合理用药情况的发生，改变了过去问题处方的修改或退药重开由患者往返于医师与药房之间的繁琐流程，将问题及时迅速地解决在前端，改善了患者就医体验，减少医患矛盾。
2.2多层审核，精准正确
过去的处方审核只有在药师拿到处方后才可以进行，且只有药师审核一种审核审核，审核方式单一。但处方前置审核系统是将系统审核＋药师审核＋处方再评价三重审核为一体的系统，可根据医生不同处理逐层审核，首先先由系统预审，若医生不认同系统则由药师审核，若再不认同强制打印处方，此处方信息将会被留存统一进行再评价。三重审核层层判断，更加精准了判定，减少了错判的概率。
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2.3数据庞大，可靠高效
处方前置审核系统里的每一条规则都是严格按照数据库来维护，其数据库包括基础知识库、专科知识库、医院规则库、精细化规则库及医保知识库5套知识库体系[]【5】，做到了数据精细化，如：儿科药品按体重/体表面积换算审核用药剂量，精细划分为每次剂量、每次极量、每次最大量、每日最大量、每日剂量、每日极量…
细化的规则可支持系统更加准确的审核处方是否合理。
2.4电子审核，更加全面
以往的审核只能依靠手中的处方，审核内容单一，且人工审核用时较长，还容易出现漏判的现象。
但处方前置审核系统依靠庞大准确的数据库，可以在固定时间内对多科室、多时段、多处方、多药品的情况进行审核，有效地避免了患者在不同时段，不同科室开具的多张处方可能存在的重复用药、相互作用等问题，减少了不合理处方的出现。
三．处方前置审核系统实施的意义
处方前置审核系统的实施有着如下意义：
3.1加强合理用药
处方前置审核系统可以及时拦截不合理处方，修改处方中的错误，减少不合理处方的生成，减少因不合理处方而出现的用药风险，保障患者合理用药。
3.2规范医生的处方
处方前置审核包括系统审核＋药师审核，两套审核方式逐级对处方进行审核，真正做到了事前审核，在源头将不合理处方拦截，且系统与药师可附上建议也能让医生认识到自己的失误，审核时给医生修改的机会，规范医生的开方行为。
3.3减少了医患矛盾
在审核期间，将有问题的处方及时拦截下来并随时和医生实时沟通，在处方形成之前就可进行修改，改变了以往问题处方的修改由患者往返药师与医师之间的繁琐流程，最大程度地减少了患者因不合理处方修改或退药所致的不良情绪产生，也有效地将用药风险拦截在处方形成之前，缓解了医患矛盾。
3.4提高了专业知识[]【6】
处方前置审核系统的知识库庞大而精细。
对于审核药师来说，为审核药师提供了先进的药品知识与信息，包括药品说明书、个体化给药、药物应用指南、专家共识、医药法规等，为药师查询药学专业知识提供极大便利，审核期间加强药师的药学知识基础，扩展药师的临床知识。
对医生来说，审核期间接收药师建议，及时与药师沟通，修改处方中出现的错误，在规范开方的同时加强对药品的学习，提高了专业知识。
四．处方前置审核系统存在的漏洞与建议
4.1处方前置审核系统存在的漏洞
处方前置审核系统作为先进的电子审核系统，并不是完美无缺的，存在以下漏洞：
4.1.1审核药师知识掌握量参差不齐
作为审核的第二道关卡，药师审方也是处方前置审核的重要一环，为了不影响医生的正常治疗，审方药师要做到快速且准确的判断处方是否合理，并附上自己的建议，必要时还需要说明自己审核的理由，这就要求审方的药师必须要有扎实的专业知识和前沿的药学信息，还要掌握实际的临床治疗手段。
但在现实中，药师的专业知识掌握的参差不齐，职称高的药师知识掌握量大，职称低一些的药师掌握的相对较差，而临床中实际治疗知识更是掌握较少，因此难以快速精准的判断出处方是否合理。
4.1.2实际治疗的灵活性
处方前置审核依靠系统内的数据库可以进行快速准确地判断，但在临床中，具体治疗是要因人而异，具有灵活性，如：
若处方中同时开具厄贝沙坦氢氯噻嗪片和厄贝沙坦片，系统会判断为重复用药，属于不合理处方，但在实际治疗中，若患者血压太高，可以白天口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，晚上口服厄贝沙坦片，两种药品同时发挥降压作用，可以让患者的血压恢复成正常水平。
因此，临床治疗具有灵活性，而系统只能依靠数据判断，会影响医生的正常治疗。
4.1.3数据库的维护
正确且前沿的数据库才能对处方进行精准的判定，这就需要药师在审核过程中，如果发现规则错误要及时更改，并及时维护好更新的已药品信息、修改的治疗指南以及医保法规等，以保障数据库的准确与先进，但这是一份庞大的工作量。
4.2建议
让处方前置审核系统可以有效地使用，真正做到规范医生开方行为，加强患者合理用药，这就需要医生药师护士共同合作，加强自己的专业知识并掌握前沿信息，随时进行有效沟通，及时对规则进行维护，做好强制确认的处方再评价，并设立好岗位，有条不紊的开展自己的工作。
五．总结
认识到合理用药的重要性，并为此努力，在实际的系统审核中发现规则的错误与不足，及时修改，及时更新，不断完善数据库，保障数据规则的精确与前沿，在药师审核中也要态度认真，医生药师随时沟通并虚心接收建议，同时也要扩展自己的专业知识，加强自己的能力。
系统审核与药师审核相结合，使处方前置审核系统在实际中得到精准、便捷、全面的应用，逐步规范医生开方行为，及时拦截错误处方，减少不合理处方的产生，保障患者安全用药，合理用药，构建健康和谐的医疗体制[
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论文作者:张倩,段蕊,赵雅娜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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