【摘要】目的：分析快速康复外科理念联合针对性护理在行胃癌切除术患者护理中的应用效果。方法：选取我院在2015年7月—2017年3月收治的胃癌切除术患者54例作为研究对象，按照数字表法分为对照组（n=27，行常规护理）和试验组（n=27，行快速康复外科理念联合针对性护理），对比两组术后并发症情况及生活质量。结果：试验组的并发症发生率同对照组比较，对照组高于试验组(P＜0.05)；试验组躯体功能、物质生活、社会功能、心理总能、总分均明显高于对照组，组间具有统计学差异(P＜0.05)。结论：胃癌切除术患者护理中应用快速康复外科理念联合针对性护理可显著降低并发症发生率，改善生活质量，具有积极的临床使用和推广意义。
【关键词】胃癌切除术；针对性护理；快速康复外科理念
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0248-02
胃癌是临床发病率较高的恶性肿瘤之一，其严重危害患者的身体健康和生命安全，目前首选根治切除术加以治疗。为进一步提高手术治疗效果，缩短术后康复时间，做好围术期护理指导具有重要作用。快速康复外科理念属于科学、有效的新型护理模式，其坚持以患者为中心的服务理念，通过一系列综合护理措施，以有效控制患者术后不良反应，改善其预后和生存质量[1]。本文选取我院收治的胃癌切除术患者54例作为研究对象，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年7月—2017年3月收治的胃癌切除术患者54例作为研究对象，按照数字表法分为对照组（n=27）和试验组（n=27），对照组男、女患者分别为14例、13例，患者年龄45～80岁，平均年龄（57.6±7.4）岁。试验组男、女患者分别为15例、12例，患者年龄46～82岁，平均年龄（58.3±7.2）岁。两组患者的一般资料进行统计对比，差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，即按照基础诊疗护理程序对患者进行护理，做好术前备皮及肠道准备，术中及时予以出血，配合手术顺利完成，术后做好引流管护理等。试验组行快速康复外科理念联合针对性护理，内容包括：（1）术前护理：实施胃癌切除术前无需进行禁食肠道相关准备，亦无需作麻醉前给药处理，给予患者复方聚乙二醇电解质散口服，增加饮水量。术前2h予以500ml浓度为10%葡萄糖溶液口服，清洁和消毒处理术区皮肤，于手术当日早晨将三腔喂养管置入患者胃部。（2）术中护理：手术过程中需要将全麻药物用量降低，选择全麻联合中胸段硬膜外的麻醉方法。术中合理应用综合无血术野技术进行操作，对淋巴结予以彻底清扫。对喂养管头部进行相应调整，促使其保持在空肠适宜处。强化保温措施，涉及到的输注液体必须做保温处理。采用蒸馏水冲洗腹腔，无需常规进行输血，口架管无需吻合处理，术中不需要留置引流管，结束手术后，采用可吸收线妥善缝合切口。（3）术后护理：针对术后剧烈疼痛的情况，可选择口服镇痛药或镇痛泵的方式止痛，术后2h补液停止。待患者恢复清醒状态后，嘱其服用一定量的生理盐水。术后第1d选择清流质饮食，术后第2d选择半流质或流质饮食，并逐渐向普食过渡。术后在患者病情允许的情况下，尽早进行床上翻身及主动活动等，以患者具体情况为依据，制定切实可行的康复训练措施，协助患者尽早下床进行活动。
1.3 观察指标
采用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）评定患者生活质量情况，主要包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4个维度，得分越低，代表生活质量越差[2]；密切观察患者术后有无腹腔感染、腹痛、恶心呕吐等并发症。
1.4 统计学分析
通过统计学软件包SPSS21.0统计处理得到的所有相关数据，生活质量评分以（x-±s）进行描述，对比予以t检验，并发症发生率以（%）进行描述，对比予以χ2检验，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对两组患者的术后生活质量进行比较
试验组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活及总分与对照组比较，组间差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，详细数据见表。
表 对两组患者的术后生活质量进行比较（x-±s，分)
2.2 对两组术后并发症情况进行比较
试验组术后并发症发生率为11.11%，其中恶心呕吐2例，腹痛1例；对照组术后并发症发生率为37.04%，其中腹腔感染2例，腹痛、恶心呕吐各4例，统计对比两组患者的并发症发生率，试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.9644，P=0.0258)。
3.讨论
胃癌是临床常见病和多发病，目前常用的治疗方式即为根治性切除。由于手术本身就属于一种应激性创伤，术后需要1～2个月左右才能逐渐恢复至术前的正常状态，所以患者承受着较大的心理压力和经济压力[3]。
快速康复外科主要是指在围手术期，充分利用以往已得到证实的安全有效的方法，促使患者快速康复，使临床治疗效果和生活质量都得到显著性提高，其是一种具有科学性和高效性的新型医疗模式[4]。快速康复外科理念根据患者的具体情况，制定切实可行的围术期护理措施，以最大可能的减少手术应激与创伤。快速康复外科技术的主要内容包括术前健康宣教，给予患者优质的麻醉和止痛，尽可能减少手术各种不良反应，缓解不适和疼痛；手术过程中做好控制性输液；加强术后康复治疗，尽早进行下床活动和锻炼，早期予以肠内营养。以达到促进患者尽快恢复，有效改善临床结局的目的[5]。
相关学者报道[6]，相比于传统的胃癌切除术患者，胃癌切除术后应用快速康复外科理念的患者，其术后康复速度较快，且无明显不良反应出现，安全有效。本组研究发现，试验组患者的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活及总分均明显高于对照组，其术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。这足以说明，胃癌切除术患者护理中应用快速康复外科理念联合针对性护理可显著降低并发症发生率，改善生活质量，具有积极的临床使用和推广意义。
【参考文献】
[1]马亮.快速康复外科理念联合针对性护理在行胃癌切除术患者护理中的应用效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(5):830-833.
[2]王萍.晚期胃癌患者姑息性切除手术术前护理评估及针对性护理分析[J].当代医学，2016，22(15):110-111.
[3]朱俊强.快速康复外科理念在胃癌手术中的应用分析[J].医学信息，2014，09(16):211-212.
[4]宋玉成，林庆凡，张劲帆等.快速康复外科在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期的应用[J].医学信息，2014，11(9):106-107.
[5]焦红朵，张玲玲.快速康复理念在胃癌围手术期护理中的应用效果比较[J].中国实用医药，2015，30(23):234-235.
[6]叶斌.快速康复外科应用于根治性全胃切除术患者疗效分析[J].中国伤残医学，2014，46(16):86-87.
论文作者:魏宵,袁海娟(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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