梅海军
（哈尔滨市双城区人民医院五官科 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的:探讨急性鼻窦炎的临床药物治疗方法效果。方法:对40例急性鼻窦炎患者采取全身治疗、局部治疗及促进鼻窦的通气和引流的方法资料进行分析。结果：患者接受临床治疗后,治愈32例，有效8例，总有效率达100％。结论：通过临床治疗消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染、预防并发症。
【关键词】急性鼻窦炎；药物治疗；全身治疗；局部治疗
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0063-02
急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。由于鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔有炎症时，必然会累及鼻窦，反之亦然。全身表现为发热、食欲减退、乏力、便秘、周身不适等。局部表现为鼻塞、脓涕、头痛等症状。选取2014年1月～2015年12月收治的急性鼻窦炎患者40例临床治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性鼻窦炎患者40例，其中男29例，女11例，年龄16～48岁，平均年龄38岁。其中轻度10例，中度20例，重度10例。
1.2 方法
1.2.1全身治疗 适当的休息，室内温度和湿度要适宜，应多饮水、进软食等。消炎药物的选择应用因为急性鼻窦炎的致病菌多数为链球菌、葡萄球菌和流行性感冒杆菌，所以青霉素类药物仍应属首选，成人可用青霉素80万U肌肉注射2次／日；症状较重者，可采用青霉素480万U加在5％葡萄糖盐水中静脉滴注，每日一次。或者选用口服药阿莫西林等。其次是头孢类抗生素，可选用先锋V、先锋Ⅵ、先锋必、菌必治、头孢呋辛钠(西力欣)等。大环内酯类抗生素可选用红霉素、罗红霉素(罗力得)[1]。对革兰阴性菌引起者，可选用氨基糖苷类抗生素，如力确兴、庆大霉素。至于其他的抗生素，如金霉素、四环素、氯霉素已基本上不再使用。磺胺类药物在急性期还是有用的。镇静剂和镇痛剂在头痛和局部疼痛剧烈的时候可以选用。针刺疗法对改善鼻塞和制止头痛会取得一定效果。
1.2.2局部治疗 用药的方法有三种，即滴鼻、喷鼻和吸入法。用药的次数一般是1次／4小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆滴鼻患者平卧，头后仰，于双肩下垫一枕头，然后用吸管吸取药液，每侧鼻孔约滴3～5滴，药液滴人以后，等数分钟后坐起来即可以。喷鼻将药液装入喷雾器中喷入鼻腔。现在有一种定量喷雾的方法，就是1瓶药液可以定量喷，1瓶药可以喷120喷，每一喷也含定量有效药物。吸入法将药液置于患者手中，患者自行吸入。也有用药液雾化吸入的方法以达到治疗的目的。
1.2.3促进鼻窦的通气和引流 血管收缩剂(减充血剂)的应用这类药多为拟交感神经性的药物，口服可以使鼻腔黏膜的血管收缩，解除鼻塞，同时也致全身小血管收缩，因此对高血压、冠心病、甲状腺功能亢进的患者应禁忌。有的时候必须与滴鼻药同时使用，才有良好的效果。常用的药物有盐酸麻黄素25mg 2～3次／日；去甲麻黄素25mg 2～3次／日。抗组胺药的应用抗组胺药物有消除鼻黏膜水肿的作用，与抗生素和拟交感神经性药物合并使用，有利于鼻腔的通气和改善鼻窦的引流作用[2]。除了苯丙胺、特非那丁、息斯敏、开瑞坦、新敏乐等非镇静性抗组胺药物外，其他药物皆可通过血脑屏障产生嗜睡的副作用。因此我们可以利用其副作用来抵消麻黄素的兴奋作用，使人安然入睡。常用的口服药物有扑尔敏4mg 1次／每天晚上；新敏乐8mg 2次／日；仙特明10mg 1次／日；开瑞坦10mg 1次／日。其他强力稀化黏素胶囊是可以促进分泌物稀释，便于引流的口服药，并具有促进黏膜纤毛功能恢复的作用。常用的剂量是0.3g，口服3次／日。
1.3 疗效标准
治愈：临床症状消失，鼻腔检查无异常；有效：临床症状消失，鼻腔检查仍有少许脓性鼻涕；无效：临床症状体征无明显改善。
2.结果
急性鼻窦炎患者接受临床治疗后, 治愈32例，有效8例，总有效率达100％。
3.讨论
全身情况全身健康状况的好坏，直接影响到患者身体的抵抗力。身体过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、睡眠不佳、饮食不当、情绪忧郁等，以及存在其他全身性疾病如贫血、糖尿病、结核病等都是引发急性鼻窦炎的诱发因素。内分泌紊乱和变态反应因素均能使黏膜抵抗力降低，容易引起鼻腔和鼻窦的黏膜水肿，窦口容易发生堵塞从而导致鼻窦炎的发生。急性传染病可以引发鼻窦炎，急性传染病多伴有上呼吸道感染，加上机体抵抗力减退，致病菌易侵入窦腔引起急性鼻窦炎；另外急性传染病患者发生菌血症，细菌可由血行感染鼻窦。
全身有周身不适，精神不振或烦躁不适，食欲不佳，畏寒发热等。局部表现为鼻塞主要因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存于鼻腔，因此而出现双侧或患侧的持续性鼻塞。有大量黏液脓性或脓性鼻涕，限于患侧，不易擤尽，或向后流入咽部只能经口吐出，因此病人自觉咽部多痰。有时鼻涕中带有血液或者鼻涕，中带有腥臭气味，这种情况多见于急性上颌窦炎。溶血性链球菌引起的急性上颌窦炎容易引起鼻出血，而且有时很剧烈。鼻涕中带有稀薄血水，多属变态反应性的鼻窦炎[3]。嗅觉障碍由于鼻塞引起的暂时的嗅觉减退和丧失，这在筛窦炎和蝶窦炎较常见。头痛和局部疼痛是急性鼻性鼻窦炎最常见的症状，可以表现神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。一般说来，前组鼻窦炎引起的疼痛多在头颅的表面，有局部皮肤痛觉的敏感，而后组鼻窦炎引起的多位于头颅深部。
消除病因，清除鼻腔、鼻窦分泌物，促进鼻腔和鼻窦的通气引流，控制感染，防止并发症或病变迁延成慢性鼻窦炎。如有发热、全身不适应注意休息，对症处理；如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。使用有效、足量的抗生素。首选头孢类抗生素，如过敏可改用喹诺酮类。鼻内局部吸入型糖皮质激素，有效抗炎、抗水肿。使用麻黄碱类减少充血，不宜长期使用，一般不超过7～10天。治疗急性上颌窦炎可以采用局部热敷或红外线照射法，还有用超短波透热法治疗，目的是促进局部血液循环，使白细胞增多，以抵抗感染。若能在鼻部用药以后10～15分钟热敷，可以减轻疼痛。
【参考文献】
[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002：73-76.
[2]徐光达.急性鼻窦炎的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2011, 05(6):55-56.
[3]邢金燕，谭建成，田永远，刘鑫国.急性鼻窦炎的临床治疗分析[J].中国实用医药，2015,10(35):177-178.
论文作者:梅海军
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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