李中民 柳玉芳
寿光市人民医院 山东寿光 262700
摘要：分析45例经病理证实的鼻腔良恶性肿瘤的CT表现，其中良性20例，恶性25例。提出了良恶性肿瘤的CT鉴别点；良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不清，带有骨质破坏及侵犯腔外软组织。
关键词：鼻腔肿瘤；CT诊断；病理诊断
鼻腔肿瘤临床诊断一般较为容易，但若合并出血或感染时，诊断有一定困难。鼻腔镜检查只能了解肿瘤的表面情况，而CT扫描不但能显示鼻腔软组织肿块的范围，更能明确其邻近组织结构、骨骼以及副鼻窦受侵关系等。笔者回顾我院2011～2014年经病理证实的45例鼻腔肿瘤患者，结合病理诊断分析影像学特点，现汇报如下。
1.1 一般资料：本组45例，其中男30例，女15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄15～77岁，平均34岁、病程自3个月至3年不等。有鼻部手术史5例，其中2例曾进行过两次手术，1例作过3次手术。临床表现主要为鼻塞、鼻衄或血性分泌物，其次为头昏，头痛、鼻部隆起及面颊部疼痛，突眼及视力下降等。
l.2 手术及病理诊断：45例患者中经手术及病理证实38例，活检病理证实7例。全组中良性肿瘤20例，恶性肿瘤25例。其中良性肿瘤：纤维血管瘤10例，乳头状瘤5例，骨化性纤维瘤3例，内翻乳头状瘤2例；恶性肿瘤中鳞状细胞癌13例，淋巴瘤4例，腺癌3例，未分化癌2例，腺样囊性癌2例，恶性血管内皮瘤1例。
1.3 方法：全部病例检查均采用系西门子64排螺旋CT机。病人仰卧位，下颔内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，以层厚3mm，层距3mm向上连续扫描至眶底止。全部病例均加鼻腔冠状位扫描以及增强扫描。
2 结果
本组病例CT扫描，经病理证实为良性肿瘤20例，所有病例一侧（4例双侧）鼻腔见有软组织肿块，肿块边缘多数光滑清楚。20例中有8例鼻腔有膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位，11例患者合并同侧副鼻窦炎症，表现为上颌窦或（和）筛窦密度增高，但其密度一般较鼻腔肿块密度稍低，2例病变向鼻咽部蔓延；5例向筛窦蔓延；1例侵犯眶尖并引起突眼，3例引起周围骨质破坏。25例恶性肿瘤中，全部见有鼻腔软组织肿块，肿块边缘大多不规则或模糊，除3例没有骨质破坏外，其余均有骨质破坏。15例侵犯上颌窦或（和）筛窦，5例面额部及翼腭窝见软组肿块，3例侵犯眼眶并引起突眼。
3 讨论
3.1 本组术前CT诊断有3例误诊，20例良性肿瘤中有1例误诊为恶性肿瘤，内翻乳头状瘤各1例，可见骨质破坏。鼻腔鳞状细胞癌1例误诊为良性肿瘤，患者早期仅表现为鼻后腔软组织块影，无骨质破坏，术后病理证实为鳞癌。另外，淋巴瘤1例无骨质破坏误诊为良性肿瘤。
3.2 误诊病例分析：① 内翻乳头状瘤：内翻乳头状瘤是鼻和鼻窦少见的上皮肿瘤，多见于中鼻甲和中鼻道外侧壁，易侵犯同侧上颌窦和筛窦。切除术后30％～60％复发，有5％～15％恶变，内翻乳头状瘤和鳞癌可同时存在。CT表现：鼻腔和同侧上颌窦见软组织块影，晚期可波及双侧和邻近组织，骨质破坏以上颔窦内侧壁为主，晚期可有广泛破坏；鼻腔扩大多不明显，肿瘤内可见点状、条状钙化。本组1例CT表现右侧鼻腔及上颌窦软组织块影，右上颌窦内侧壁骨质破坏，肿瘤内见斑点状钙化。由于对该病认识不足，曾误诊为恶性肿瘤。② 恶性淋巴瘤：骨质破坏较轻，甚至可不出现骨质破坏容易误诊为良性肿瘤。
3.3 通过对本组45例鼻腔肿瘤的CT分析，笔者认为鼻腔良恶性肿瘤的区别主要有以下几个特点：①良性肿瘤表现为病变边缘光滑，与周围结构分界清楚；而恶性肿瘤表现为病变边缘模糊，与周围结构分界不清；②良性肿瘤表现为肿块呈膨胀性生长，可压迫周围骨壁，使鼻腔扩大或产生压迫性骨质缺损；恶性肿瘤则呈浸润性生长，可直接侵蚀破坏周围骨结构；③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织，而恶性肿瘤常侵犯腔外软组织。本组病例显示有腔外软组织受侵的均为恶性肿瘤。而良性肿瘤与恶性肿瘤均可出现骨质受侵，应特别强调破坏方式的重要性。可将CT上所见到的骨破坏分为侵入性骨质破坏和骨改建，有助于良恶性肿瘤的鉴别。在侵入性骨质破坏中骨骼很快被侵蚀和破坏，提示肿瘤生长快；多见于恶性肿瘤。本组大多数恶性肿瘤均呈侵入性骨破坏；骨改建反映肿瘤在缓慢生长过程中，在邻近肿瘤的骨内被侵蚀的同时，在骨外面又有新骨形成，结果形成了骨骼被肿瘤推移或绕肿瘤形成弓形，这种表现常见于良性肿瘤，而进一步熟悉各种病例的典型CT表现可减少误诊率。
论文作者:李中民,柳玉芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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