陆柯
（常州市第一人民医院血液净化中心 江苏 常州 213003）
【摘要】 目的：探究尿激酶联合肝素在疏通血透用深静脉置管堵塞中的应用效果及护理对策。方法：选择2014年6月-2015年6月发生血透置管堵塞的患者20例，回顾性分析尿激酶联合肝素在疏通血透置管堵塞中的应用。结果：20例发生血透置管堵塞的患者中有13例部分堵塞，7例完全堵塞，用尿激酶联合肝素进行疏通，19例再通，仅1例未完全再通转至上海，未发生与尿激酶和肝素有关的并发症。结论：对于在血液透析中及时应用尿激酶和肝素恢复血透置管的通畅，能提高治疗的效果。
【关键词】 尿激酶；肝素；深静脉置管；溶栓
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0240-02
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，大多数患者实施动静脉内瘘术或人造血管搭桥术，但有部分患者无法应用以上两者通路，只能选择深静脉置管。深静脉置管手术教简单，且不需要反复穿刺，但其缺点也较多，除了感染外，导管堵塞也是最常见的并发症，为了保证血液透析的正常进行，采用不同的纤溶激活剂能有效的恢复导管的通畅[2]，提高治疗的效果，减轻患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1 资料
2014年6月至2015年6月在我院血液净化中心治疗的患者，除导管明显有感染迹象外，选择导管堵塞的患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄27～59岁。基础疾病：慢性肾衰7例，肾移植术后8例，高钾血症3例和其他2例。所有患者均经锁骨下或颈内静脉置管，其中锁骨下静脉8例为长期置管，颈内静脉12例均为临时置管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导管堵塞的判断标准[2]:①部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出血；②完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出血。
1.2 疏通方法
在治疗之前常规回抽血，发现导管堵塞的情况下，汇报医生，遵医嘱执行导管溶栓治疗。尿激酶（10万U/瓶）加生理盐水2.5ml加肝素（2ml:12500单位/支）1ml配制成3.5ml的溶液，对导管堵塞的患者常规消毒动静脉两端的管口，先用20ml的注射器尽可能的抽出两端导管内的液体，以导管自带的夹子夹闭导管，按照动静脉导管上标有的刻度，接上尿激酶和肝素的混合液，缓慢注入液体，妥善安置患者，每5min用注射器回抽，观察导管再通情况，直至30min后，若导管仍然未通畅，汇报医生拔除血透置管，过程中仔细观察患者是否出现不良反应。
2.结果
20例发生血透置管堵塞的患者中有13例部分堵塞，7例完全堵塞，用尿激酶联合肝素进行疏通，19例再通，仅1例未完全再通转至上海，未发生与尿激酶和肝素有关的并发症。
3.讨论
3.1 血透置管的意义
对于留置深静脉导管的血透患者来说，血透置管是维持治疗的生命线，一旦闭塞，对患者精神上以及经济和生活上都造成不适。由于体液或代谢异常，患者仍然需要接受血液透析，故必须应用溶栓治疗使导管再次通畅。
3.2 导管堵塞的原因
在长期留置过程中，有1/4的导管会发生堵塞，可由导管尖端触及静脉壁或导管扭曲所致，但最常见的原因还是导管顶端的小血栓形成。深静脉导管表面会逐渐形成薄的纤维蛋白层，如果扩展到导管顶端可形成一个单向活瓣，此时能够输入液体但不能抽出血，发生导管的部分型堵塞。如果导管没有得到及时冲洗，微血栓继续发展，长入导管腔内形成坚固的血栓而导致完全堵塞[3]。
血液透析的患者导管堵塞形成的原因一般与患者本身原发病以及手术有较大的关系，尤其是在治疗的过程中大多数的患者需要使用抗凝剂，抗凝剂的使用不当也同样会造成血栓的形成。
3.3 尿激酶联合肝素在疏通血透置管堵塞中的应用护理
应用尿激联合肝素疏通血透置管，疗效肯定，减少了患者的痛苦，提高了长期透析患者的生活质量，延长了透析患者的生命。
导管的再通与堵塞的时间有关，尽早溶栓是治疗的关键。每次行血液透析前，尽可能的回抽官腔内残留的血液，对于导管不通畅的患者及时更换患者的体位，将管腔内吸附的小血栓抽出，以防长期透析导致导管完全堵塞。
在注射溶栓药物的时候，严格执行消毒制度，避免造成感染，同时药物注入的剂量严格按照导管上的刻度执行，如注入过少溶栓不充分达不到预期的效果，注入过多会加重出血，过敏反应等并发症。对于完全堵塞的患者，动静脉两端都回抽不出液体，选择两侧交替溶栓的方法，防止吸附的小血栓在操作的过程中脱落而进入患者体内。
在溶栓成功之后，行血液透析的时候，尽量选择动脉端作为引血端，血流量逐渐恢复，根据导管闭塞的原因，做好健康宣教，在溶栓前应向患者及家属解释操作的必要性，以取得理解。
血液透析操作的过程中，避免导管扭曲或用力牵拉，治疗前后严格碘伏消毒（双腔导管及导管出口），在装卸接头时要特别注意无菌操作[4]，每次透析更换肝素帽，更换无菌敷料，并妥善固定，告知患者不宜过多暴露插管，一旦出现管路脱出或敷料潮湿等及时到医院进行处理。
总之，在使用深静脉置管导管的过程中，要防患于未然，加强观察和护理，避免导管堵塞。对于堵塞的导管应用尿激酶联合肝素进行疏通可以取得较高的疗效。
【参考文献】
[1] Beathard GA,Catheter thrombosis. Semin Dial,2001,14.441-445.
[2] 封秀琴，金萍，梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J]. 中华护理杂志，2005，40（9）:709-710.
[3] Home MK 3rd. Thrombolytics for occluded catheters. Crit Care Med，2004，32:2146-2147.
[4] 林惠凤.深静脉留置导管技术及处理.实用血液净化护理[M]，2005，10:102-104.
论文作者:陆柯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：导管论文; 尿激酶论文; 肝素论文; 患者论文; 静脉论文; 血液论文; 溶栓论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;