摘要：目的：研究分析腭部微螺钉种植支抗+改良腭弓在安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中推上颌磨牙远移的临床效果。方法：30例安氏Ⅱ类错牙合患者，采用在上颌双侧第二前磨牙和第一磨牙间腭侧植入微螺钉种植支抗，配合改良腭弓推上颌磨牙远移，上下颌直丝弓固定矫治，改善磨牙关系，解除前牙拥挤和前突，矫治前后拍摄口腔全景片和头颅侧位片、取研究模型，进行头影测量和模型分析，并做统计学分析。矫治结束后对患者进行问卷调查，通过综合分析评价矫治效果。结果：30例患者均顺利完成矫治，推磨牙远移时间平均为4～6个月，磨牙远移量平均为（4.23±1.08）mm/侧，LU6-b（°）倾斜度平均为（0.13±1.16）°，RU6-b（°）倾斜度平均为（0.18±0.79）°，矫治时间平均为20个月，矫治后面型良好，咬合关系正常，头影测量分析UI-NA角度平均减少（10±2.04）°，UI-NA距离平均减少（3±0.78）mm，UI-SN角度平均减少（9.5±3.01）°，患者满意度100%。经t检验：SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、MP-SN、UL6-b（°）、UR6-b（°）治疗前后值无明显差异（P>0.05），UI-NA（°）、UI-NA、UI-SN（°）、U6-a治疗前后值差异明显（P<0.05）。结论：微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移是一种有效的矫治方法，不完全依赖于患者的依从性，磨牙整体远移，减少正常牙列中牙齿的拔除，患者满意度高，值得临床推广应用。
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关键词：微螺钉种植支抗；改良腭弓；安氏Ⅱ类错牙合；推上颌磨牙远移
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of palatal micro screw implant anchorage + Modified palatal arch in the treatment of class II malocclusion.Methods：30 patients with class II malocclusion were treated with micro screw implant anchorage between the second premolar and the first premolar on both sides of the upper jaw，combined with the improved palatal arch to push the maxillary molars to move far，and fixed with the upper and lower straight wire arch to improve the relationship between the molars and relieve the crowding and protrusion of the anterior teeth.Before and after the treatment，panoramic pictures and cephalometric films were taken，and the research model was taken for cephalometric measurement.Quantity and model analysis，and do statistical analysis.After the treatment，the patients were investigated by questionnaire，and the effect of treatment was evaluated by comprehensive analysis.Results：all the 30 patients successfully completed the correction.The average time of the molar displacement was 4-6 months，the average molar displacement was（4.23 ± 1.08）mm / side，the average inclination of lu6-b（° was（0.13 ± 1.16）° and the average inclination of ru6-b（° was（0.18 ± 0.79）° respectively.The average time of correction was 20 months.The posterior type of the correction was good and the occlusion relationship was normal.The angle of ui-na was analyzed by cephalometric analysis.The average decrease was（10 ± 2.04）° and（3 ± 0.78）mm for ui-na distance，and（9.5 ± 3.01）° for ui-sn angle.The patients' satisfaction was 100%.There was no significant difference in SNA（?），SNB（?），anb（?），MP-SN，ul6-b（?），ur6-b（?），ui-na，ui-sn（?），u6-a before and after treatment（P < 0.05）.Conclusion：Micro screw implant anchorage + Modified palatal arch to push the maxillary molar far away is an effective correction method，which is not completely dependent on the compliance of patients，the molar overall far away，reduce the extraction of teeth in the normal dentition，and the patients' satisfaction is high，which is worthy of clinical application.
[Key words] micro screw implant anchorage；improved palatal arch；Angle Class II malocclusion；pushing the maxillary molars far away
安氏Ⅱ类错牙合是临床上常见的错牙合畸形，对于边缘性Ⅱ类错牙合或牙性Ⅱ类错牙合的矫治拔牙与否存在很大的争议，随着临床上微螺钉种植支抗技术的成熟应用，使全牙弓矫治成为可能，利用微螺钉种植支抗推磨牙远移为边缘性Ⅱ类错牙合畸形矫治提供了新的思路，笔者通过在上颌腭部植入微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移，为前牙排齐开拓间隙，减少了正常牙列中牙齿的拔除，达到了满意的临床效果，现将临床应用情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2011年6月-2015年12月来笔者医院就诊，被确诊为安氏Ⅱ类错牙合的患者共30例，其中男13例，女17例，年龄12～16岁，平均为14.5岁。临床表现：①磨牙轻度远中或完全远中关系；②上前牙轻度拥挤、前突或闭锁；③上颌后牙区无明显拥挤，下牙列基本正常；④前牙Ⅰ°深覆盖、Ⅰ°或Ⅱ°深覆牙合；⑤直面型或轻度后缩面型；⑥均角或低角病例；⑦上颌结节区骨质有足够空间者；⑧年轻恒牙患者，第二磨牙尚未萌出或萌出未完全到位者。所有患者均拍摄口腔全景片和头颅侧位片，取研究模型，由同一名医生进行模型分析及使用Winceph8.0软件做头影测量确诊。
1.2 矫治方法：用腭部微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移，结合上下颌直丝弓固定矫治的方法。①植入微螺钉种植支抗：观察口腔全景片上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根间骨质情况及上颌窦底位置，在上颌双侧第二前磨牙与第一磨牙间腭侧牙龈龈缘下8mm处做一2mm切口，助攻法植入1.5×10mm或2.0×10mm西安中邦微型钛钉，2周后加力；②用1.0mm不锈钢丝弯制上颌改良腭弓，使牵引钩位于尖牙与第一前磨牙间的腭侧，与种植钉成一直线，银焊焊接，焊接要牢固，防止假焊；③上颌固定矫治：上颌唇侧粘结直丝弓矫治器，由细到粗顺序更换弓丝；④远移上颌磨牙：腭弓牵引钩与腭部种植支抗钉挂橡皮链或拉簧远移上颌磨牙，力约200g，远移到位的标志是磨牙中性或轻度近中关系，使用0.25mm结扎丝将腭弓牵引钩与种植钉结扎保持至少3个月，注意第二磨牙和第三磨牙的情况，防止复发；⑤下颌进入矫治进程：上颌磨牙远移到位后，下頜进入固定矫治，内收上前牙，解除前突和拥挤，排齐下牙，建立正常覆牙合覆盖，每月复诊1次。
1.3 测量指标及评价标准：每位患者矫治前后均拍摄口腔牙合面像和全景片、头颅侧位片，取研究模型，进行头影测量各项指标前后对比值和模型测量分析，用问卷调查评价患者满意度，对矫治结果作出综合评价。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，统计方法采用两样本配对t检验，计数数据以均数±标准差（x?±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例安氏Ⅱ类错牙合患者在上颌腭部共植入60颗微螺钉种植支抗，矫治过程中有2例2颗支抗钉出现松动、脱落，观察1个月后重新在原位植入，继续矫治，成功率96.67%。30例患者均顺利完成矫治，推磨牙远移时间平均为4～6个月，磨牙远移量平均为（4.23±1.08）mm/侧，LU6-b（°）倾斜度平均为（0.13±1.16）°，RU6-b（°）倾斜度平均为（0.18±0.79）°，矫治时间平均为20个月，矫治后面型改善明显，咬合关系正常，头影测量分析UI-NA角度平均减少（10±2.04）°，UI-NA距离平均减少（3±0.78）mm，UI-SN角度平均减少（9.5±3.01）°，患者满意度100%。头影测量及模型分析测量值经t检验结果如下，见表1。SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、MP-SN、UL6-b（°）、UR6-b（°）治疗前后值无明显差异，P>0.05，UI-NA（°）、UI-NA（mm）、UI-SN（°）、U6-a（mm）治疗前后值差异明显，P<0.05，说明微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙整体远移效果明显，改善前牙突度，但对骨骼改变不明显。
3 讨论
3.1 腭部微螺钉种植支抗植入的安全性和植入方式：微螺钉种植支抗具有植入手术操作简单、创伤小，安全可靠，患者舒适、美观，临床应用方便，支抗强，适应证广及疗效确切可靠等特点。微螺钉应植入无主要血管和神经通过的非齿槽骨区，或植入在齿槽间隔区，微螺钉与牙根间应留出2mm的安全区[1]。腭侧牙槽突的密度860～925Hu，与颊侧相似。上颌第二前磨牙和第一磨牙根间中点处厚度均值最大处在牙槽嵴顶向根方5mm处[2]，且腭侧根间距离均大于颊侧，在安全性方面腭侧均优于颊侧。本研究腭部微螺钉种植支抗需选用1.5×10mm或2.0×10mm的微螺钉，植入部位为上颌双侧第二前磨牙与第一磨牙间腭侧牙龈龈缘下8mm处，种植钉与骨面呈10°～15°，使种植钉与牙根呈平行关系。
3.2 改良腭弓的应用及整体远移磨牙：改良腭弓的牵引钩与种植钉应在同一水平，通过挂牵引橡皮链或拉簧加力，力值约200g左右。两侧磨牙在改良腭弓的作用下连为一整体，其中任何一侧磨牙的移动均会受到对侧磨牙的制约，橡皮链或拉簧牵引磨牙远移的作用力都平行于咬合平面，有利于实现上颌磨牙的整体远中移动。磨牙远移到位后，可以将牵引钩和支抗钉结扎保持，作为整体支抗。本研究中上颌磨牙远移为前牙排齐开拓间隙，改善前牙突度，建立良好的尖窝锁结关系。
3.3 与传统支抗推磨牙远移的比较：口外弓[3-4]、J钩配合Ni-Ti螺旋推簧[5]、钟摆式矫治器[6]等多种推磨牙远移技术被广泛应用于临床。口外弓和J钩矫治器属患者依赖型，适用于那些配合良好的患者[7]。摆式矫治器属于非依赖型，不完全依赖于患者的配合，但在推磨牙远移的过程中易出现前磨牙和切牙支抗丧失和磨牙远倾、扭转[8-9]。微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移与传统推磨牙远移技术相比具有不完全依赖于患者依从性，整体远移磨牙，疗效确切可靠，防止前牙唇倾等优点。
3.4 上颌磨牙远移的理论依据：上颌结节是上颌生长发育的中心之一，有利于磨牙的移动和骨的改建[10]。上頜结节后缘是上颌磨牙远移的后方界限，临床可拍摄口腔全景片、CBCT片来观察上颌结节和上颌第二前磨牙与第一磨牙间的骨质情况。
3.5 第三磨牙的情况：本研究所选病例均为年轻恒牙期病例，第三磨牙均为牙胚，不影响上颌磨牙远移，待第三恒磨牙萌出时应及时拔除，以防复发。
综上，通过临床观察可见微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移是一种有效的矫治方法，不完全依赖于患的者依从性，使磨牙整体远移，减少正常牙列中牙齿的拔除，患者满意度高，值得临床推广应用。
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论文作者:王耕野,徐贤思,吴盛楠,于洪福
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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