陕飞职工医院陕西汉中 723213
【摘 要】目的：总结鼻内窥镜手术的手术配合。方法：我院自2005年开展鼻内镜手术以来，截止2015年12月共计完成鼻内镜手术675例。主要措施：包括完善术前准备，疏导患者焦虑的情绪、密切观察病情及手术进展。结论：熟练掌握仪器的性能，熟悉术者手术操作过程，以及熟练地手术配合是取得手术的成功关键。
【关键词】鼻内窥镜手术；护理配合
近年来，鼻内窥镜手术已成为耳鼻喉专科领域内一项新型微创技术。它具有损伤小、恢复快、患者易接受等优点。鼻窦内镜手术是在直视下进行手术，术中视野清晰，组织损伤小，可以避免一些并发症的发生，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，并使手术的安全性和可靠性得到很大的提高【1】。我院自2005年5月至2015年12月共行鼻内窥手术675例。术后效果满意，现将手术配合的体会报告如下。m
1临床资料
1．1一般资料 本组案例，男396例，女，297例，年龄16-68岁，术前均经鼻窦冠状位CT和/或鼻窦水平位CT扫描，术前诊断明确。675例的诊断分型分期：单纯性鼻炎和/或鼻中隔偏曲281例，占41.7%；鼻窦炎Ⅰ型280例，占41.4%；Ⅱ型80例，占11.8%；Ⅲ型34例，占5.1%。手术均取得良好的效果。
1．2麻醉方式 所有患者采用局部麻醉或全身麻醉，其中全麻416例，均行气管插管全麻，其余病例均行局麻。局麻以1%丁卡因20ml+1：1000肾上腺素2ml浸湿的棉片进行鼻腔表面麻醉。充分收缩和麻醉后，用2%利多卡因注射液（含肾上腺素1：100000）5ml在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉【2】，或行中隔粘膜下或下甲后端粘膜浸润麻醉。全身麻醉后用上述方式充分收缩术野（可增强麻醉效果和减少全麻用药)。所有手术均在心电监护下进行，以便随时观察患者生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2护理配合
2．1术前准备
2．1．1术前访视 术前一天访视护士通过病历了解患者的基本情况及患者术前相关检查。与术者、麻醉师共同分析患者手术耐受性以及术中可能出现的并发症。向患者及家属介绍手术注意事项，尤其对全麻病人要特别交代禁食、禁饮时间等，同时向患者及家属介绍手术的必要性及手术大概过程，增加患者对手术的信心。
2.1.2仪器及用物准备 我科采用德国“WOLF”显像系统，0°、30°鼻内窥镜，电动刨削器，鼻窦手术器械包，鼻中隔偏曲矫正手术包，高分子止血海绵，纱条，棉片，明胶海绵。另备1%丁卡因，2%利多卡因注射液，1%盐酸肾上腺素。
2.2术中配合
2.2.1核对 接患者入室，由巡回护士、麻醉医师、手术医师三方共同核对住院号、姓名、性别、诊断、手术方式、手术部位、过敏史。
2.2.2体位 患者取仰卧位，头下垫头圈。头偏向术者（右侧），双眼贴无菌透明贴，以免消毒液进入眼睛，双臂放于体侧，并用中单包裹。2.2.2术中麻醉配合 首先建立静脉通道，告知局麻患者术中如有任何不适可以随时告知，并特别嘱咐患者不要随意移动头部和双手，以免干扰医生操作引起鼻粘膜损伤和污染手术无菌区。局麻手术患者需配制局麻药：表麻药为1%丁卡因20ml加2支1：1000盐酸肾上腺素，局麻药为2%利多卡因20ml加1：1000盐酸肾上腺素4滴。药物必需与医生共同核对以保证用药安全。全麻手术者（全麻满意后），再备生理盐水20ml加盐酸肾上腺素2支倒入带有棉片的弯盘内，作收缩鼻腔粘膜用。另备80o至1000热盐水1000ml，用于擦拭镜面，防止镜面模糊。
2.2.3术中设备配合 显像系统根据术者的习惯一般放在患者的头顶正上方50~70cm处，无菌器械车至于显像系统与患者头部之间，屏幕视野朝向术者，动力系统和显像系统并排放置，医生可以看见屏幕，以便随时调整转速。正确连接各种仪器导线，接通负压吸引装置，术者与第一助手各一台，并严格控制吸引负压为0.04~0.06Mpa。
2.2.4 术中病情观察 术中密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、神志等变化，其中尤其关注血压，高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因。要注意观察患者对疼痛的反应，疼痛是术中和术后最常见的症状并已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征【3】。应告知局麻患者如有疼痛及时告知，嘱患者不要把口腔内的分泌物吞下，及时吐出吸入吸引气瓶内，以免刺激胃部而产生呕吐和误吸，及时报告手术医师出血量，如发生病情变化立即报告医生对症处理。
2.3 术后配合 手术完毕后关闭各种仪器开关电源，卸下各种连线。注意冷光源先将亮度调至最小再关电源开关，所有连线不能打折，以免光纤折断，影响使用。各种仪器开关复位，擦净仪器，归位放置。完整填写各种手术护理记录单，做好标本的留送与登记，护送患者回病房。
3体会
手术过程中护士应具有“鹰眼、姑手”，胆大、心细，密切观察病情，做好患者的各项护理。不但要全面掌握手术室基本操作常规，熟悉鼻内窥镜的性能和使用方法，熟悉手术的基本步骤，更要熟悉术者的习惯，仪器的相关参数及常见故障的处理，熟练掌握器械的使用方法和注意事项。总之，熟练掌握仪器的性能，熟悉术者手术操作过程，以及熟练地手术配合是取得手术的成功关键。
参考文献：
[1]刘雅莉.鼻内窥镜手术379例分析[J].中国误诊杂志，2006，6(9)：1734-1735.
[2]张瑞勇高慧丽林红娟。功能性鼻内窥镜手术623例疗效分析[J]医学美学美容，2015，6（6）957.
[3]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：121-125.
[4]陈小慧，鲍凤香.功能性鼻内窥镜鼻窦手术患者舒适护理模式的探讨[J].实用临床医药杂志，2007，11(2)：51-52.
论文作者:张仙,张瑞勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：手术论文; 患者论文; 局麻论文; 全麻论文; 鼻窦论文; 肾上腺素论文; 利多论文; 《航空军医》2017年第4期论文;