（常州市武进人民医院，江苏，常州，213000）
【摘要】目的 对腹腔镜子宫切除患者采取不同的麻醉方法，探讨不同麻醉方法的术后疗效。方法 从我院2016年6月-2018年6月接收的腹腔镜子宫切除术患者中随机选取48例，并将其随机分为对照组和观察组，各24例。对比不同的麻醉方法，对照组采取全麻方式，观察组采取脊椎-硬膜外麻醉，观察患者的术后指标的不良反应情况。结果 通过不同麻醉方法观察组患者的术后疗效明显优于对照组，且不良反应明显较少。结论 通过两种麻醉方法对比，发现与全麻醉方式相比，脊椎-硬膜外麻醉的术后恢复效果显著，不良反应少，能够明显减轻患者痛苦，有临床推广价值。
【关键词】麻醉；腹腔镜；子宫切除术；效果观察；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0385-02
近年来，随着医疗技术的发展提高，临床腹腔镜技术运用越来越广泛，但其运用过程中也可能带来一些负面影响，如造成的二氧化碳蓄积可能造成患者的呼吸功能障碍和循环障碍，最终导致应激反应、高尿酸血症等副作用，因此必须注重麻醉方法的安全应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年6月-2018年6月接收的腹腔镜子宫切除术患者中随机选取48例，患者年龄均在30-60岁，平均年龄为48.3±2.1岁，体重均在45-65kg。48例患者随机分为对照组和观察组，各24例。对比两组患者年龄、体重等一般资料，无统计学差异，可以用于临床研究。
1.2方法
1.2.1术前
手术之前，医护人员要注意严密观察患者的身体各项指标，做好各项指标记录，并嘱咐患者注意休息，且保证患者在手术前6至8个小时内禁止进食，以确保手术的顺利进行。
1.2.2手术
患者进入手术室以后，开放上肢静脉，通过输注乳酸钠林格液和静脉给药盐酸戊乙奎醚0.5毫克。
对照组:进行麻醉诱导。将0.04mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.2ug/kg芬太尼按照顺序依次注射。将面罩紧闭通过加压吸氧去氮的方式通气3至5分钟，使患者的状态熵值降至60。待患者下颌放松后将喉罩放至患者口中，确保喉罩位置准确和使用通畅，之后通过患者吸入七氟醚来维持麻醉。手术过程中患者的状态熵值维持在45-60，如果过高或者过低都需要调节七氟醚的浓度。
观察组:进行脊椎-硬膜外麻醉。患者麻醉前30分钟，对患者静脉注射乳酸钠林格液300-500ml,选取患者右侧卧位的L2-3间隙进行麻醉。穿刺成功后，注射布比卡因并留置硬膜外导管3cm,调整患者体位，同时检测患者血压，追加药物罗哌卡因，麻醉平面控制在T6平面，固定好麻醉平面便开始进行全身诱导，诱导方法如对照组:将0.04mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.2ug/kg芬太尼按照顺序依次注射。将面罩紧闭通过加压吸氧去氮的方式通气3至5分钟，使患者的状态熵值降至60。待患者下颌放松后将喉罩放至患者口中，确保喉罩位置准确和使用通畅，之后通过患者吸入七氟醚来维持麻醉。手术过程中患者的状态熵值维持在45-60，如果过高或者过低都需要调节七氟醚的浓度。手术结束后，为加强术后镇痛效果，可通过硬膜外导管给药罗哌卡因15ml,结束后拔出硬膜外导管。
1.2.3术后
手术结束后，医护人员仍要严密观察患者的各项指标，如血压、心率、体温等，确保患者能够有良好的休息氛围，告知患者注意休息，并监测患者情绪的变化和患者是否出现躁动不安等不良反应，告知患者遵从医嘱进行康复训练和后续治疗。
1.3观察指标
1.3.1术后各项指标观察
术后各项指标观察主要包括:患者清醒时长的观察、患者呼吸恢复正常的观察、患者拔出气管导管时间的观察等。
1.3.2术后不良反应观察
在各项指标监测的基础上，还要注重不良反应的发生情况，主要包括术后躁动情况、术后恶心呕吐情况和术后是否需要追加镇痛药等。
1.4统计学方法
采用数据统计学软件SPSS.20.0对研究结果进行统计学分析，分析两组患者护理结果是否具备统计学意义,P＜0.05说明具备统计学意义，P＞0.05则说明不具备统计学意义。
2.结果
2.1术后各项治疗观察
通过临床指标监测，得出观察组患者清醒时间约为10分钟，对照组清醒时间约为17分钟，观察组清醒时间明显少于对照组；观察组患者呼吸恢复时间约为3分钟，对照组患者呼吸恢复时间约为6分钟，观察组患者呼吸恢复时间明显快于对照组；观察组患者气管导管拔出时间约为7分钟，对照组患者气管导管拔出时间约为13分钟，观察组患者气管导管拔出时间明显早于对照组，详见表1。
表1 术后各项指标监测表
3.讨论
随着医疗技术的发展变化，腹腔镜技术已经成为临床运用较为广泛的一项技术，其对于在临床上运用于子宫切除术，效果显著，能够明显减轻患者的痛苦，且在临床运用中得到认可。
在腹腔镜子宫切除术的手术进行时，要注意提前确保仪器的安全及清洁，严格按照仪器和手术流程，确保手术顺利进行。在不同的麻醉方法中，患者的情况有所不同，人体分泌的激素存在一定的差异。进行全麻时，对人体的神经系统造成抑制，但手术创伤的刺激还是无法避免的传达到中枢系统，使得交感神经-肾上腺髓质系统极易产生兴奋，因此术后不良反应易发生，呼吸恢复时间较长；而在局部麻醉中，脊神经的传达受到阻碍，阻滞了刺激的传达，将全麻和局麻复合使用，则能够抑制刺激传达至神经中枢，产生更少的应激反应。
参考文献
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[2] 李淑敏.不同麻醉方法在子宫切除术中的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志,2012,(1).
[3] 罗伦,赵汝梅,周燕.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术效果观察[J].当代医学,2015,(5).
论文作者:刘佳
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：患者论文; 术后论文; 方法论文; 子宫论文; 对照组论文; 导管论文; 手术论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;