陈燕
江苏省镇江市第四人民医院普外科 212001
【摘 要】目的 探讨品管圈管理工具在降低胃肠减压患者不舒适率中的应用。方法 运用品管圈对胃肠减压患者不舒适原因进行质量分析、改进、并对实施品管前、后状况进行比较。结果 胃肠减压患者不舒适率由实施品管活动前的56.6%降至实施后的26.6%。结论 应用品管圈的质量改进工具可降低胃肠减压患者的不舒适率及意外拔管率，同时能提高患者满意度。
【关键词】品管圈；质量控制；舒适度；胃肠减压
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
胃肠减压是指利用负压吸引装置吸出胃肠道内蓄积的液体和气体的一种外科治疗方法［1］。品管圈[2]（Quality Control Circle,缩写QCC）活动最早是由日本石川专馨博士于1962年所创，已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理。现将应用品管圈提高胃肠减压患者舒适度的具体做法及效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
普外科病区共有护士10人，额定床位数30张，年平均患者1022人，留置胃肠减压管178次，留置率为17.42%。本文资料数据来源于2014年6月15日至7月20日20位胃肠减压患者不舒适情况及2014年8月25日至10月25日20位胃肠减压患者不舒适情况的查检资料及统计数据。
1.2 实施方法
1.2.1 组建品管圈
由普外科7名护士自愿组成，平均年龄25.8岁，其中主管护师1名，护师3名，护士3名。选举圈长1名，负责对活动进行统筹安排；护士长任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督。
1.2.2 活动安排
依次按品管圈活动的程序，按照PDCA的工作步骤，制定整个活动的甘特图，并以全员参与的方式，开展主题活动。
1.3 过程
1.3.1主题选定
采用头脑风暴法提出7个待选主题，最终确定得分最高的“降低胃肠减压患者的不舒适率”(计算公式为：胃肠减压不舒适率=胃肠减压不舒适项次数/胃肠减压不舒适总项数×100%)为本次品管圈活动的主题。并得出选定理由：对患者而言，提高了患者耐受性，减少非计划拔管的发生，使患者保持积极的心态，增强自信心，顺利度过胃肠减压期[3]；并且增加舒适感，促使病患主动配合医治和护理[4]。
1.3.2现状把握
收集2014年06月15日至7月20日我科收治的胃肠减压患者相关舒适度的数据，为了深入了解影响舒适度的原因，使用问卷调查（见表1）的方式，对每位患者的胃肠减压管使用情况进行记录，根据调查统计数据得出不舒适率为56.6% 。并且绘制出改善前柏拉图（图1）。
1.3.3 目标设定
目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力，圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1~5分评分而推算的。我科品管圈圈能力为61%。目标值=现状值-（现状值*圈能力*改善重点）=55.6%－（55.6%×80%×61%）=28.4%。即改善目标为不舒适率降至28.4%。
表1 提高胃肠减压患者舒适度调差表
1.3.4 原因分析
1.3.4.1全面原因解析
绘制鱼骨图对影响胃肠减压患者舒适度的主要因素进行分析。用脑力激荡原则，分别从护士、任务和技术方面 、外部环境及患者本身四方面全面剖析、查找可能原因。
1.3.4.2 真因验证
问卷有效回收率为100%。确定真因为：操作时动作太快；全麻时插管对气道的损伤；心理因素（有抵触情绪）；长时间禁食；补液不足；与手术切口疼痛有关；害怕管道的牵拉、体位的不适。
1.3.5 对策拟定与实施
真因确定后，圈员们运用头脑风暴方式进行讨论，提出每项因素所对应的可实施对策，共拟定对策8条。全体圈员就每一评价项目依据可行性、经济性、圈能力等指标评价。
1.3.5.1规范插管流程，改善插管方法，促进患者舒适
科室规范胃肠减压操作流程，年轻护士加强操作培训，责任组长认真带教；插胃管前耐心讲解管道的重要性，取得患者合作；插管时动作轻柔，遇到疑难插管请年资高的护士及时给与帮助。
1.3.5.2做好心理护理，指导漱口的方法，合理安排输液
胃肠减压期间加强巡视，主动询问患者不适主诉；除每日3次刷牙外，指导患者经常用茶叶水经常漱口，并用小喷壶在口腔干燥时少量雾状的喷水；根据患者的病情合理安排每日输液顺序及滴速，保证出入量平衡。
1.3.5.3做好疼痛护理，关注患者睡眠，创造良好的睡眠环境，促进舒适
做好术后宣教，指导病人更换卧位并协助病人取舒适卧位以促进睡眠；运用疼痛评估表及时评估患者疼痛，对于疼痛评分大于4分者，及时汇报医生，遵医嘱使用镇痛药。
2.效果确认
2.1有形成果
运用相同的提高胃肠减压患者舒适度调差表（表1）进行临床资料收集。得出有形成果：改善后胃肠减压不舒适率降幅29%，达到26.6%，目标达成率为134%。意外拔管人数由改善前的3人降至0人，患者满意度由改善前的92%升至99.5%。
2.2无形成果
通过自制评分表对每位圈员进行调查，包括QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉，每项分值1-10分，分别统计6项内容总分，计算出平均分并与活动前比较的雷达图（图5），结果显示，无形成果显著。
图5 无形成果雷达图
2.3效果确认
经过此次品管圈活动后，将降低胃肠减压患者不舒适率的措施进行整理汇总，最终修订形成了我科胃肠减压患者的正确操作流程和患者带管活动流程。
3.讨论
3.1提高了患者胃肠减压期间的舒适度，降低了意外拔管率，保证了患者安全
护士能每班主动关心患者的疼痛问题，对于疼痛评分大于4分者，及时汇报医生给与干预；降低了意外拔管率，保证了患者安全。
3.2提高了圈员运用品管圈工具解决临床实际问题的能力及信心
圈员们对胃肠减压患者的不舒适原因进行了多因素分析，并以“降低胃肠减压患者不舒适率”作为活动主题，找出了患者不舒适的主要原因，并通过优化胃肠减压流程，漱口及小喷壶的使用，令患者口腔舒适。
3.3体现了规范化及人性化的管理，确保患者满意
此次品管圈根据患者的舒适情况修订及优化了胃肠减压流程和患者带管活动流程，体现了人性化的管理，患者满意度由改善前的92%升至99.5%。
总之，通过品管圈活动，不但降低了患者胃肠减压不舒适率和意外拔管率，同时也提高了圈员运用品管圈工具解决临床实际问题的能力及信心，保证了患者安全，提高了患者满意度。
参考文献
[1]周锦宏. 对行胃肠减压患者不适症状的的研究［J］. 当代医药论丛，2014（3）：59.
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2012:1.
[3]何月红，心理及生理舒适护理在胃肠道手术胃肠减压中的应用育 [J]，现代护理，2013,11（19）：117-118.
[4]沈洁，普通外科手术后胃肠减压的不适症状及护理措施分析[J]，健康大视野，2013，21（9）：175-176.
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：胃肠论文; 患者论文; 舒适论文; 品管论文; 舒适度论文; 护士论文; 疼痛论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;