清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎的临床疗效观察论文_董冬香,洪中华

浙江中医药大学附属嘉兴市中医院

【中图分类号】 R243 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868(2016)6

摘要 目的:观察清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎的临床疗效。方法:将84例肛窦炎患者随机分为治疗组与对照组,分别应用清窦汤保留灌肠和马应龙痔疮膏塞肛方法,观察两组治疗前后临床症状、体征消失情况及疗效指标。结果:治疗组临床治愈19例,显效17例,有效4例,无效2例,总有效率为85.71%;对照组临床治愈10例,显效10例,有效11例,无效11例,总有效率为47.62%,治疗组疗效显著优于对照组。结论:清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎,疗效显著,值得临床上进一步推广应用。

关键词:肛窦炎;清窦汤;保留灌肠;疗效观察

肛窦炎属于肛肠疾病的一种多发病,是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症疾病。其以肛门坠胀、疼痛,排便不尽感,或有肛隐窝充血、水肿等为临床表现。该病由于发生部位相对隐蔽,且症状往往轻微,容易被患者、医疗工作者忽视。西医学将肛窦炎分为急性期和慢性期,临床上以慢性多见,其认为本病的发生多与多感染、损伤、性激素的影响、胚胎发育等有关[1],其治疗多以口服抗生素或手术治疗为主,其疗效差,且容易复发;而祖国医学认为本病病因病机多为湿热下注、热毒侵袭、气滞血瘀等,其治疗以整体辨证指导用药,往往取得比较满意疗效。笔者自2014年2月—2015年2月采用清窦汤保留灌肠治疗热毒型肛窦炎获得良好临床疗效,现介绍如下:

1资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取的84例病例均来自我院肛肠科门诊及住院病人,所选观察病例均符合热毒型肛窦炎的诊断标准,且在一周内均未接受过相关治疗。84例病例随机分为两组,其中治疗组42例,男性22 例 ,女性20 例,年龄18-65岁,平均年龄50.56±13.50岁;对照组42例,男性21例 ,女性21例,年龄18-65岁,平均年龄49.33±13.42岁。两组患者性别、年龄、总病程等均无显著差异(P >0.05)具有可比性。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2] (2012版)有关慢性肛窦炎的标准 (1)排便后肛门内疼痛或下坠感;平时有肛内灼热不适、里急后重、异物嵌入肛内感或肛周瘙痒不适;(2)肛门内指诊肛窦部位有明显触痛,肛乳头常肿大;(3)肛门镜下检查见肛窦充血水肿,肛窦凹陷,肛乳头肿大。

1.2.2中医诊断标准 采用《中医肛肠科常见病诊疗指南》(2012版)中肛窦炎热毒侵袭证的标准: 肛门坠胀不适,或可出现灼热刺痛,便时加剧,伴烦热口渴,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,泳弦数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用我科自拟清窦汤,其方药组成:青黛15g、马勃15g、败酱草20g、乳香30g,赤石脂15g、冰片3g、甘草6g。制药方法:按处方量将上述诸药(冰片后下)加水分两次煎煮,二煎药液混合,过滤药渣,装入100ml制剂袋中备用,灌注方法:嘱患者于用药前排空二便,取已备好的药液一袋,置入温水加温至适当温度(患者接触后自觉温度适中)。患者取侧卧屈膝位,取囊式灌肠器吸取药液适量并注入肛内深度约4~5cm,每次灌注100ml,灌注后使药液在肛内保留的时间尽量可能长为宜,早晚各灌注1次,7日为1疗程,共3疗程。

1.3.2 对照组 采用马应龙痔疮膏塞肛,嘱患者于用药前排空二便,肛内塞入马应龙麝香痔疮膏 10g,早晚各 1 次,7日为1疗程,共3疗程。

1.4 观察指标

(1)主要症状:肛门坠胀、肛门疼痛。

(2)主要体征:肛门镜下观察肛窦部位充血、水肿情况。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》[3]: 临床痊愈:主要症状完全消失,肛门镜检示肛窦无水肿、充血。显效:主要症状基本消失,肛门镜检查示肛窦水肿、充血基本消失。有效:主要症状减轻,肛门镜检查示轻度肛窦水肿、充血。无效:肛门疼痛及坠胀稍改善或无改;肛门镜检查肛窦水肿、充血无改变。总有效率=(痊愈例数+显效例数)÷总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPASS 13.0软件进行统计分析,计数资料比较用X2检验,计量资料采用t检验,以P〈0.05为差异有统计意义。

2 结果 两组治疗前后症状、体征比较及临床疗效分别见表1、表2

表1 两组治疗前后症状、体征比较

3 讨论

肛窦炎亦称肛隐窝炎,属中医“脏毒” 范畴,是由于致病菌感染或粪便损伤致肛窦感染,而肛窦感染产生的炎症刺激肛门括约肌,引起肛门括约肌痉挛,使肛门局部缺血,这又影响炎症的吸收、消散,且这种刺激又使得患者排便次数增多,感染更难以得到有效控制,如此形成恶性循环。

目前关于肛窦炎的治疗方法多种多样,西医认为采取手术切开引流是治疗肛窦炎的根本,但不易被患者接受;而祖国传统医学注重从整体出发,结合临床局部症状施以辩证论治,其治疗方法灵活多样,但以中药保留灌肠治疗效果更佳。而我科采用清窦汤保留灌肠,是抓住热毒为立意选组方,诸药合用共奏清热解毒、活血止痛、生肌敛疮之功。方中青黛、马勃清热解毒、凉血止血,败酱清热解毒、消痈排脓、活血止痛,三者合为君药共除热毒;赤石脂、乳香合用为臣能活血止痛、消肿生肌;冰片清热止痛,是为佐药;使以甘草调和药性。

现代药理研究表明,青黛中含有的靛玉红、色胺酮成分,具有不同的抗炎、镇痛效果,其作用机制可能与其能降低毛细血管通透性,调节机体免疫功能, 并具有类皮质激素样作用,使其有较强的抗组胺和促进创口愈合的作用[4]。马勃含有的马勃素具有抑菌、抗炎、镇痛,且能在细胞水平上对纤维细胞增殖、胶原合成进行调控,而纤维细胞增殖以及胶原更新是影响伤口重建的关键[5]。败酱草中所含黄酮类化合物可以改变细胞膜渗透性,破坏细胞壁及细胞膜完整性,从而发挥对革兰氏阳性菌有较强的抑制作用[6] 。赤石脂中主含水硅酸铝能吸附消化道有毒物质、毒素及食物异常发酵的产物,并保护消化道黏膜,利于消化道黏膜修复[7]。乳香中含有的乳香酸能降低毛细血管通透性,而具有明显非甾流体抗炎作用[8] 。冰片中龙脑、异龙脑对金葡菌、大肠埃希菌、乙型溶血性链球菌等具有抗菌效果,在低浓度可抑菌,高浓度具杀菌作用[9]。

参考文献

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[3]国家中医药管理局.中医肛肠科疾病诊断疗效标准.[S].南京大学出版社,1995,341.

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[6]张纪宁,杨洁. 黄酮类化合物的生物活性研究进展[J]. 伊犁师范学院学报, 2009, (2): 29~31.

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[9] 黄萍,吴清和,荣向路,等.冰片与川芎配伍抗脑缺血再灌注损伤作用机理的研究[J].广州中医药大学学报,2001,18(4):332.

论文作者:董冬香,洪中华

论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期

论文发表时间:2016/9/21

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