（桐乡市妇幼保健院 浙江 桐乡 314500）
【摘要】 目的：探讨疤痕子宫阴道分娩的影响因素及产科临床处理方法。方法:对我院80例予以阴道试产的疤痕子宫患者资料进行回顾性分析。结果:自然临产组有9例(23.68%)孕妇以钳产术缩短第二产程终止妊娠，而计划分娩组则有8例(19.05%)，均高于对照组3例(6.00%)，两两比较差异有统计学意义。自然临产组总产程<3h者有9人(23.68%)，急产率高于计划分娩组(2.38%)及对照组(10.00%)，差异有统计学意义。3组孕妇产后出血量,胎盘胎膜滞留率以及胎儿评分比较，差异均无统计学意义。3组均无子宫破裂及新生儿重度窒息等不良事件发生。结论:剖宫产后再次妊娠阴道试产是可行的,但需严格掌握适应症及禁忌症,严密观察产程进展,必要时行剖宫产终止妊娠。
【关键词】 疤痕子宫；阴道试产；观察
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0071-01
近年来，随着剖宫产手术技术水平的提高，产妇对疼痛的恐惧，多种社会因素的影响，手术指针的逐渐放宽，中国的剖宫产率居高不下。剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。疤痕子宫妇女再次妊娠具有很大风险，多数以剖宫产手术终止妊娠，但在临床工作中，有相当一部分疤痕子宫孕妇要求阴道试产。故如何做好分娩前评估、产时监护及正确的产程处理，是其试产成功的必要因素，受到广大产科医生的关注。本文对我院5年间1702例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，以提高阴道分娩质量，降低剖宫产率，避免了母儿近远期并发症。
1.资料与方法
1.1 研究对象情况
我院2010年1月至2015年7月中本院一共收治了1702例疤痕子宫，其中我院对符合以下阴道试产条件，且有阴道试产要求的患者共80例给予阴道试产：1）前次剖宫产为子宫下段横切口剖宫产，详细询问病史，了解无术后感染，无切口延长及异常裂伤，术后无晚期出血，B超提示子宫下段延续好，无缺陷，疤痕厚度达2～4mm；2）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；3）临床显示骨产道正常，无头盆不称；4）前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征；5）无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。[1]
1.2 研究对象的分组
经阴道分娩的80例孕妇中，临产急诊入院的有38例，设为自然临产组；计划性分娩42例，设为计划分娩组；按住院号随机抽取非疤痕子宫孕妇50例，设为对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 3组产妇的年龄、体重、身高、孕周、宫高、腹围、新生儿体重等均无统计学意义（P>0.05）。
1.3 观察指标
1）记录所有孕妇入院时的情况，包括年龄、孕周、孕产次、是否临产及宫口开大情况；2）分娩前产检情况，是否B超检查子宫下段疤痕厚度及连续性；3）记录产时情况，是否使用缩宫素加强宫缩；4）观察产后出血量、胎盘胎膜滞留率、是否存在子宫破裂、急产率及产钳率等。
1.4 统计学处理
采用SPSSI3.0软件分析数据包，计数和计量资料分别采用t校验和x2校验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
自然临产组有9例（23.68%）孕妇以产钳助产终止妊娠，而计划分娩组有8例（9.05%），均高于对照组3例（6.00%）。两两比较差异有统计学意义（P<0.01）。自然临产组孕妇产钳率又稍高于计划分娩组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。自然临产组总产程小于3小时者有9人（23.68%），急产率高于计划分娩组（2.38%）及对照组（10.00%），差异有统计学意义（P<0.01）。3组孕妇产后出血量、胎盘胎膜滞留率以及新生儿出生评分差异均无统计学意义（P>0.05）。3组均无子宫破裂及新生儿重度窒息等不良事件发生。
3.讨论
剖宫产术后再次妊娠，由于“一次剖宫产，次次剖宫产”的习惯影响，同时加上目前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力，部分医务人员为减少风险，主观上也倾向于再次剖宫产结束妊娠，然而疤痕子宫由于盆腔粘连，使再次手术的复杂性和困难大为增加，剖宫产组切口疼痛、慢性盆腔子宫活动受限发生率明显高于非疤痕子宫的发病率[2]，另外再次剖宫产并未使围产儿死亡率相应下降，相反新生儿并发症及产妇手术并发症及死亡率明显高于阴道分娩组[3]。在我国剖宫产术后再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，为剖宫产术后阴道分娩打下良好的基础。有文献报道疤痕子宫阴道试产的成功率为35～92%[4]。只要严格掌握好适应症，在试产中严格掌握以下几点：1）试产前最好做阴道内诊，充分了解骨盆情况，宫颈评分最好大于等于7分；2）试产中做好随时手术、输血、抢救的准备；3）临产后严密监视产程进展，监视胎心的变化，警惕并尽早发现先兆子宫破裂的征象和及时处理；4）如产程进展受阻，不管是何原因，一概作试产失败剖宫产处理；5）试产过程中不能滥用催产素，预防使用不当，发生强直性子宫收缩，继发子宫疤痕破裂；6）慎用镇痛剂，以免掩盖先兆子宫破裂的症状，延误治疗；7）第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，适当阴道助产缩短第二产程；8）对于入院时宫口已开全，估计短时间内可阴道分娩，无子宫破裂征兆，尽管上次剖宫产指征、术式不详，仍予阴道分娩。[5]顺产者产后常规探查宫腔，了解原疤痕情况。那么疤痕子宫阴道试产是值得提倡的。
【参考文献】
[1] 曾丽萍.疤痕子宫的阴道试产[J].江西医学院学报，2004，4（3）；44-45.
[2] 胡娅利、王志群.剖宫产术对母体健康远期影响的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）；429-430.
[3] 周云，周杜娟，罗岩.疤痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨[J].解剖与临床，2006，11（1），57-58.
[4] 吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）；698.
[5] 宋淑敏.剖宫产后再次妊娠阴道试产的临床处理[J].中国实用医药，2011，6（11），99-100.
论文作者:陆珏斐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：子宫论文; 阴道论文; 疤痕论文; 统计学论文; 孕妇论文; 术后论文; 意义论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;