洪雅县中医医院 四川眉山 620300
【摘 要】目的：研究探讨中医治疗消渴症的用药规律，为消渴症的中医治疗提供参考。方法：查阅古代及近代文献与研究理论，根据病因、症型等方面的内容对用药规律进行总结。结果：使用频次超过10次的有甘草、麦冬、人参、黄连和天花粉等93种，共计使用频次达到2775次，其中以麦冬的使用频率最高，其次为甘草。从方剂药物的药味来看，人参、麦冬、黄芪、茯苓与天花粉主要为甘味，其他都主要为苦味。药物方剂归经涉及胃经、心经、肺经、肝经、肾经、脾经、大肠经都有分布，其中以胃经、心经、肺经和脾经为主。结论：经过大量的文献统计分析显示，中医治疗消渴症的药物主要为温性、寒性、平性药物，功效主要为清热、养阴、益气，归经主要为胃经、心经、肺经、肝经、肾经、脾经、大肠经。
【关键词】消渴症；中医疗法；用药规律
近年来，随着人类生活水平不断提高，生活方式的改变，消渴症的发病率有明显的增加，临床表现主要有多饮多食、乏力、多尿、尿有甜味、消瘦，严重影响患者的身体健康。对消渴症采用中医药治疗已经有两千多年的历史，治疗方法具有多样性[1]。本文通过查阅古代及近代文献与研究理论，对治疗消渴症的中医方剂进行了统计分析，从病因、症型等方面的内容对用药规律进行了总结。
1数据来源和处理
1.1数据来源
搜索范围选择《中医方剂大辞典》，关键词为消渴、上消、中消、下消、脾消、肺消、肾消、消中、消脾、消肾[2]。入选标准：方剂主治病症中涉及消渴、上消、中消、下消、脾消、肺消、肾消、消中、消脾、消肾均纳入研究；主治病症中既含有上述病症也含有其他病症，根据主治病症进行鉴别，凡是属于消渴症合并症也都纳入本次研究。排除标准：主治病症中尽管包含了上述的病症，但是通过鉴别证实为单纯性消渴症状的患者并不纳入此次研究。
1.2统计分析
采用统计学软件SPSS19.0对方剂名称进行记录，属性为“组成药物”建立消渴症方剂数据库；将方剂组成药物为记录，属性为“药物功效”（归类、四气、五味、归经）建立药物属性数据库。对结果进行描述性统计。
2结果
2.1药物的基本信息
从《中医方剂大辞典》中一共搜索获得消渴症治疗方剂557首，药物共有592种，频次共计出现3769次。根据频繁项集模式获得的消渴症方剂中，使用频次超过10次的有甘草、麦冬、人参、黄连和天花粉等93种，共计使用频次达到2775次，其中以麦冬的使用频率最高，其次为甘草。从方剂药物的药味来看，人参、麦冬、黄芪、茯苓与天花粉主要为甘味，其他都主要为苦味。根据药性来看，麦冬、黄连、石膏、生地黄、知母、天花粉都属于寒性药物；黄芪、人参属于温性药物；甘草、茯苓属于平性药物。药物方剂归经涉及胃经、心经、肺经、肝经、肾经、脾经、大肠经都有分布，其中以胃经、心经、肺经和脾经为主。根据药物类型，其中主要为清热药物，其次为补虚药物。使用频次位于前10位的药物如表1所示。
表1 使用频次位于前10位的药物
2.2消渴症主要症候类型与不同证型处方用药统计
用药规律通过查阅文献典籍，同时参考《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》，消渴症中医辨证分型包括气阴两虚型、阴虚热盛型、温湿内蕴型、阴阳两虚型、血瘀阻络型。根据频繁项集得出治疗五种证型方剂中支持度前10的药物，见表2。
3讨论
消渴症在《内经》中被称为消渴、风消、肺消等，《灵枢?经脉》中讲到：”脾足太阴之脉，......连舌本，散舌下”[2]。认为消渴症的病因在于湿热内邪，气沿着经脉上溢，患者主要有口中发甜等症状，属于脾湿热证。肾阴不足、肾阳亏虚、气化不津都引起口渴、身热。
消渴症的病因在于五脏虚弱，素体阴虚，其中素体阴虚指的是机体的阴液亏虚和阴液中一些成分的缺失，尤其是肾脾两脏的亏虚，在消渴症发病中起着关键的作用。肥胖、饮食不节、长期过量摄入肥甘醇酒厚味会对脾胃造成损伤，导致积热内蕴，损伤阴液，进而发生消渴。精神刺激、情志失调或者长时间的郁怒会伤肝，气郁化火，思虑过度、心气郁结损耗心脾精血，都将可能引发消渴症[3]。
治疗消渴症的古代治疗法主要有滋阴清热法（唐?孙思邈《备急千金要方》），建立了滋阴清热治疗消渴症的基本法则；张景岳推崇治肾为本的“补肾法”，主张从根本滋养化源，养阴的基础上进行补阳、益气；此外还有健脾益气养阴法与活血化瘀法。近代治疗法包括有从脏腑论治，如“从肝论治”、“从脾论治”、“从肾论治”、“从心论治”。
治疗的常用药物，使用频次较高的有麦冬、生地黄、黄芪、五味子、茯苓、天花粉、知母、枸杞子，均具有生津、养阴、止咳的效果，但作用机制与靶点存在差异。由此可见，历代医家针对消渴症阴津亏损都主张清热、养阴、益气、生津途径，改善与消除口渴多饮症状。
中医治疗消渴症药性主要选择温性、寒性与平性药物，其中居于第一位的是寒性药物，由此提示消渴症的发病过程中火与热类病邪为两大致病因素，因此在治疗时采用寒性药物来对阳偏盛病例状态进行纠正，而温性药物则用于纠正阴邪偏盛病例状态，如痰、湿等，进而让机体获得阴阳平衡。
消渴症的治疗药物归经涉及全身多个脏腑，其中居于第一位的是胃经，然后是肺、心、脾、肾、肝、大肠经。由此可见，在消渴症的发病过程中脾胃功能的损伤起着关键性的作用，所以在中医治疗中将清泻胃火、健运脾气、调理脾胃功能作为治疗重点。
针对中医治疗消渴症药物的功效研究统计显示，治疗消渴症的高频药物主要是养阴、益气与清热三类，在药物的选择上养阴药主要有麦冬、生地黄、天花粉等，清热药则主要有黄芩、黄连，益气药主要有茯苓、白术和黄芪[4]。另外，活血、养血、健脾、补肾、固涩类药物也均有使用。由此可见，中医治疗消渴症大大法，都是先补益，后清泻，在补益中又将益气、养阴、健脾作为主要内容，同时兼顾补肾、养血和助阳；清泻病邪主要是清除痰湿、瘀血、火热，达到邪去正安的功效，恢复机体功能。
参考文献：
[1]陈正. 中医治疗消渴症的用药规律分析[J]. 健康必读月刊，2010，（9）：162-162.
[2]季涛，宿树兰，尚尔鑫，等. 基于关联规则的中医药治疗消渴症的用药规律与特点探析[J]. 中华中医药杂志，2016，（12）：4982-4986.
[3]郭军锋，李翠娟，巩振东，等. 中医药治疗消渴病用药规律研究[J]. 陕西中医学院学报，2011，（3）：58-60.
[4]文颖娟，杨景锋. 消渴病用药规律探析[J]. 陕西中医学院学报，2012，（1）：80-81
论文作者:徐晓明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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