城镇职工基本医疗保险基金可持续性评估
——基于延迟退休和全面二孩政策调整的考察
冯 莉1 ，杨 晶2
(1.中南财经政法大学公共管理学院，湖北 武汉 430072；2.武汉大学社会保障研究中心，湖北 武汉 430072)
摘 要： 本文利用动态精算模型，对2018—2050年中国城镇职工基本医疗保险基金的统筹账户收支平衡状况进行精算分析，并着重考察了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金的影响。精算结果显示：首先，如果继续沿用现行政策，城镇职工基本医疗保险基金将会在2024年出现当期赤字，并在2033年出现累计赤字，即城镇职工基本医疗保险基金全部亏空。考察期内城镇职工基本医疗保险基金累计赤字额持续增大，2050年将达到258 415.60亿元。其次，调整延迟退休年龄后，发现延迟退休导致当期和累计赤字的时点分别延缓到2027年和2039年以后，且2050年的城镇职工基本医疗保险基金累计赤字缩减了122 137.13亿元。最后，同时调整延迟退休和全面二孩政策后，发现城镇职工基本医疗保险基金的当期赤字和累计赤字额均得到了一定程度的改善，证实了延迟退休和全面二孩政策调整对城镇职工基本医疗保险基金收支平衡和可持续性产生叠加效应。针对城镇职工基本医疗保险基金收支失衡问题，笔者建议应从优化参数和强化融资入手，并通过综合施策化解中国城镇职工基本医疗保险基金支付危机。
关键词： 城镇职工基本医疗保险基金；可持续性评估；延迟退休；二孩政策调整；全面二孩
一、问题的提出
改革开放40年，中国医疗保险体制建设取得了举世瞩目的辉煌成就，尤其是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施后，中国医疗保险体制进入了新的发展时代，医疗保险制度改革向多元协调的混合型模式转型，并基本建立起具有中国特色的“三纵三横”医疗保险体制框架，形成全世界范围内最大的疾病医疗保障网络。城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医疗保险”)制度是国家构建多层次保障体系的核心，主要覆盖城镇就业人口。然而，在人口老龄化背景下，职工医疗保险制度发展中面临的风险与日俱增。医疗保险基金和参保个人负担均上升、药价虚高和虚低并存，导致医疗费用增长失控已经成为影响新时代职工医疗保险制度可持续性的重要障碍。十九大报告中提出“病有所医”“坚持在发展中保障和改善民生”，因此，研究中国职工医疗保险基金是否具有可持续性及实现路径，具有重大的现实意义。
王晓玲和钟冠球[1]、刘军强等[2]与Liu等[3]研究发现，由于“银发浪潮”的严重威胁，再加上职工医疗保险基金规模不稳定以及通货膨胀等因素的影响，各省份出现了不同程度的职工医疗保险基金收支失衡问题。并且，随着制度覆盖面的日益扩大，制度内参保在职职工面临沉重的抚养负担，再加上旧的医疗卫生政策和资源配置方式在前期经济快速发展中累积的各种社会经济问题和矛盾开始逐渐凸显和爆发，职工医疗保险基金日益面临着严重的当期赤字和累计赤字危机[4]。金维刚[5]与虞斌[6]的研究还发现，医疗保险资金支出增长太快，超出统筹地区医疗保险资金承受能力，有些地区医疗保险资金甚至出现穿底。人口老龄化对医疗保险基金支出有短期显著的影响，为解决基本医疗保险基金的压力，退休职工缴纳职工医疗保险费，将能使基金顺利度过人口老龄化的高峰[7-8]。但是，幸超[4]却认为，延迟退休在短期内可以缓解基本医疗保险基金的支付压力，从长远来看，保险基金仍会出现支付危机。此外，曾益等[9]从全面二孩政策入手进行研究，指出生育政策调整在一定程度上可改善职工医疗保险基金的财务状况。Lopreite和Mauro[10]利用不同国家的数据证实了老年人所发生的医疗费用最多，对医疗保险基金构成的威胁最大。Pendzialek等[11]认为，卫生保健制度改革通过价格弹性等对医疗保险制度产生重要影响。
综上所述，大多数研究主要从医疗保险基金缺口、缺口成因和缩小缺口的政策建议三个方面展开，尽管一些学者采用保险精算方法对医疗保险基金收支余缺进行了中长期的预测与分析，但是对医疗保险筹资不足的同时医疗费用快速上涨的深层次原因剖析缺乏数据支撑和工具分析。为缓解人口老龄化危机，2015年10月，十八届五中全会决定，全面放开二孩政策。至此，实施了三十多年的独生子女政策正式宣布终结。人力资源和社会保障部多次提出将适时出台延迟退休政策。在此背景下，研究调整生育政策和延迟退休政策，能否提高职工医疗保险基金可持续运行能力，并据此从制度改革和参量优化角度提出进一步强化中国职工医疗保险基金收支平衡能力的路径选择，进而对缓解职工医疗保险未来财务危机，具有深远的历史意义。
与以往研究相比，本文可能的学术贡献在于：首先，借助精算模型，根据目前筹资模式对城镇职工医疗保险制度发展现状和未来财务状况进行了精算评估。其次，考察了延迟退休与全面二孩政策调整对医疗保险基金可持续性造成的影响。
随着城市化进程的不断深入，建筑工程的数量与规模在不断增加。由于受到建筑面积的制约，部分建筑物被建造在地质较差的地面上，导致工程事故频发。地基施工属于土建工程的基础环节，基础与地基均属于隐蔽工程，一旦没有得到及时有效的检查，极可能引发工程事故，产生无法弥补的后果。因此，对地基基础施工与加固技术的研究很有必要，不但能够促进施工技术的更新优化，而且对整个建筑行业的健康发展来说也具有十分重要的意义。
二、中国城镇职工基本医疗保险制度发展的趋势
(一) 职工医疗保险制度的政策趋势
从职工医疗保险制度的实践来看，大致可以划分为三个阶段：第一阶段为转型期(1994—2013年)。从1994年“两江模式”试点新型医疗保险制度以来，为全面深化医药卫生体制改革，相继出台了一系列医疗保险制度改革的政策措施。1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号文件)的出台，标志着职工医疗保险制度改革进入了一个新的历史阶段。这次改革的任务是建立职工基本医疗保险制度。改革的思路是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。改革后职工医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位及其职工。第二阶段为深化期(2013—2017年)。《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发[2014]54号文件)对强化医疗保险服务监管作出了规定，并要求建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台等。十八届三中全会《关于全面深化改革的若干重大问题的决定》将深化医药卫生体制改革上升到国家治理的高度。《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)提出，“到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架”。第三阶段为定型期(2017年至今)。党的十九大报告明确提出“全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”，充分彰显了国家对解决公民医疗保险问题的决心。2018年5月31日，中国政府新组建成立了国家医疗保障局(The National Medical Security Administration)，将分散在多个部委的医疗保险职责进行整合，赋予其拟定医疗保险制度、规划、标准并组织实施的职能，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合。毋庸置疑，职工医疗保险制度改革和发展已经成为中国经济社会发展进程中面临的重大议题和国家战略的重要组成部分。
(二)全国职工医疗保险基金总体运行情况
从2011—2016年中国职工医疗保险基金的数据来看，中国职工医疗保险制度发展仍然存在不平衡不充分问题，收支失衡将是职工基本医疗保险制度改革和发展亟待解决的问题。由表1可知：
数据来源：《中国统计年鉴》(2017)。
第二，从基金支出来看，职工医疗保险基金抚养负担依然较为沉重。例如，2011年参保离退休人员数量为6 279万人，到2016年参保离退休人数达到7 255万人，增加了1 024万人。基金的可支付能力弱化，甚至2015年职工医疗保险基金收入出现了负增长，呈现出了周期性波动特征。随着人口老龄化的加剧和医疗费用上涨过快，职工医疗保险制度日益面临收支失衡风险。
第三，从基金结余来看，2011—2016年职工医疗保险基金结余率也呈现出不稳定性，尤其是2014年基金当期结余率仅为19.09%。
第四，从职工医疗保险基金的人均筹资水平和人均补偿水平来看，部分年份(2013—2014年)的人均补偿水平增长率略高于人均筹资水平。显然，人口老龄化对职工医疗保险基金提出巨大挑战，随着全民医疗保险目标的实现，大规模、粗放式的扩面已无空间，职工医疗保险制度可能会遭遇因缴费职工数量锐减，基金收入增幅下降、筹资能力明显不足的同时，而医疗保险基金费用却持续逐年增加的困境。
本算法可以做进一步扩展设计，前文提到动态加密因子中的登录的用户名可以设置为其他任何动态值、随机字符串等，例如：扩展登录用户名为用户名+年月日、用户名+时分秒等，其中年月日、时分秒这些作为一个动态值是在不断发生变化的，具有一定的随机性，这样密钥的长度和复杂度既得到增加，随机性也得到增强。另外动态加密因子中的可配置的混淆因子可以替换为随机函数，实现起来也比较方便。
表1 2011— 2016年中国职工医疗保险基金发展现状
注：当期结余=当期基金收入-当期基金支出。基金结余率=基金当期累计结余/基金支出×100%。参保率=参保人数/年末人口数×100%。
1）维持良好的声誉。为了能够吸引和保留忠诚的顾客，网络商家必须建立起足够的信誉，尽量树立自身在同类平台中的领头形象，并不断扩大自身的影响力。良好的信誉不但可以提升顾客满意度，亦可使顾客通过分享购物过程来提升社会地位。
进一步分析典型统筹地区失衡问题可知，不同省份的基金当期收支状况也存在明显差别，同时省际基金收支结余差距非常悬殊。由表2可知，2016年中国各省份职工医疗保险基金收入和累计结余最高的省份是广东，其基金收入规模达到976亿元，累计结余规模达到1 801亿元。而西藏的基金收入规模和基金累计结余均最低，其基金收入规模仅为广东的2.74%，基金累计结余仅为广东的2.60%。此外，2016年基金支出最高的省份则是北京达到778亿元，而基金结余规模最低的为西藏，仅为北京的2.05%。随着新一轮医疗保险制度改革的深入，不同省份、不同地区的医疗保险筹资标准和保障水平差异化问题亟待解决。各省份人口年龄结构、劳动力情况和迁移特征的巨大差异，基金收支平衡调剂能力及持续性亟待提升，这些因素可能成为影响中国各省份职工医疗保险基金收支不平衡性的重要因素。因此，如何采取有效的均等化平衡措施促进医疗保险基金可持续发展，成为摆在我们面前的难题。
表2 2016年各省份职工医疗保险基金收支状况 单位：亿元
第一，从基金收入来看，近年来职工医疗保险的参保人数增加幅度呈现出了总体下降的趋势，2016年的增幅仅为2.21%，明显低于2012年的4.99%，意味着依靠扩大制度参与率办法提高基金收入的效果可能趋弱。面对新的社会需要，职工医疗保险制度供给还有许大差距，发展不平衡不充分的问题在新时代凸显出来，进而可能制约职工医疗保险基金可持续发展，应当予以重视。
三、城镇职工基本医疗保险基金统筹账户收支状况的精算评估
基于全国职工医疗保险收支现状的分析可知，中国职工医疗保险基金可能面临着收支失衡问题，因此，笔者建立预测模型对中国职工医疗保险基金未来财务状况和可持续性进行研判。据国发[1998]44号文件规定，职工医疗保险仅由参保在职职工缴费，而参保退休人员不缴费。但参保退休人员所发生的医疗费用却远高于参保在职人员。人口老龄化的加快，(15) 国家统计局《国民经济和社会发展统计公报》显示，2017年中国60岁及以上人口占总人口的比重已达17.3%，根据联合国标准，社会中60岁及以上人口占总人口的比重达到10%即进入人口老龄化社会。 可能会加重职工医疗保险基金支出负担。随着老龄退休人员在总就业人口中比重的增加，而在职缴费人口在总人口中比重的下降，加剧了职工医疗保险基金面临的由人口结构变化引致的失衡问题。那么，调整生育政策(不同二孩生育意愿)能否优化中国人口结构和提高职工基本医疗保险基金可持续运行能力？效果如何？延迟退休是否有助于缓解职工医疗保险基金未来财务危机？在相关参数假设的基础上，本文通过构建动态精算模型模拟政策调整前后职工医疗保险基金的运行情况。根据医疗保险制度设计，中国职工医疗保险基金实行的是统账结合财务模式，医疗保险账户分为个人账户和统筹基金两部分。但是，在实际运转中，个人账户中的资金不足时，需个人自付医疗费用。理论上个人账户不存在亏空的风险。本文主要预测对象为具有互助共济性、高于产生亏空风险的统筹基金部分。精算时点为2018—2050年。
(一)职工医疗保险基金收支模型
为全面研究职工医疗保险基金收支平衡状况，本文根据相关文件规定，从统筹基金收支两个方面构建精算模型。其中，职工医疗保险基金收入=参保在职职工人数×缴费工资×缴费率×划入统筹基金的比例，其表达式如下：
(1)
调整延迟退休政策(延迟退休+20.5%全面二孩生育意愿)后，发现统筹基金累计赤字出现的时点由现行未延迟退休政策(现行政策+20.5%全面二孩生育意愿)下的2033年推迟至了2039年，2039年累计赤字额由46 391.63亿元减少至2 576.62亿元；在延迟退休政策实施的基础上，进一步提高二孩生育意愿后发现，统筹基金累计赤字出现的时点并未同步推迟，仍为2039年； 但在延迟退休政策实施的基础上，统筹基金累计赤字额得到了进一步减少；延迟退休后2050年累计赤字额由258 415.60亿元减少至136 277.87亿元，缩减了122 137.13亿元。可见延迟退休政策可推迟统筹基金累计赤字出现的时点，明显减少基金的累计赤字额。当二孩生育意愿达到100%时，2050年统筹基金的当期赤字额减少至105 193.13亿元。在延迟退休政策实施的基础上，进一步调整生育政策后，发现虽然提高二孩生育意愿对统筹基金累计赤字的时点未发生变化，但是，生育政策调整后的职工医疗保险基金当期赤字和累计赤字额均得到了一定程度减少。因此， 生育、退休政策调整对职工医疗保险基金收支平衡和可持续性产生叠加效应。
(2)
职工医疗保险基金累计结余=本年度基金当期结余×(1+银行利率)+上年度基金累计结余(1+银行利率)，公式为：
(G)t=Gt-1·(1+it)+[(I)t-(E)t]·(1+it)
={Gt-2·(1+it-1)+[(I)t-1-(E)t-1]·(1+it-1)}·(1+it)+[(I)t-(E)t]·(1+it)
(3)
本文参照药典中千里光对该碱的检查要求，制定UPLC-MS法检测感冒消炎片中阿多尼弗林碱的含量。结构式见图1。
(二) 参数阀值的计算和说明
为使精算模型的设置条件合理、论证更加充分，减少因假设条件不合理从而影响测算结果，本文经过细致推敲，职工医疗保险参保职工人数的预测主要依据《2017年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》(16) 2017年末，城镇职工医疗保险参保在职职工为22 288万人，而参保退休职工为8 034万人。 和第六次全国人口普查数据，并运用国际上通用的队列要素法进行测算[12]。其中，总和生育率以第六次全国人口普查数据为准，并在此基础上放大1.2倍[13]。同时，参保人员的年龄参数设计上，初始参保年龄为20岁，最大生存年龄为100岁，退休年龄以国发[1978]104号文件为准。参考幸超[4]的研究，本文以2017年职工医疗保险实际工资(59 125元)作为缴费基数；(17) 根据2017年《中国统计年鉴》可知，2016年城镇职工医疗保险基金收入10 273.7亿元，参保在职职工人数为21 720万人，因此，实际缴费基数为59 125.8元(=10 273.7亿元/21 720万人/8%)。 同时，银行利率在综合近几年中国人民银行1年期定期存款利率后，设定为2.5%；职工医疗保险基金划入统筹账户的部分设定为60%。(18) 数据来源人力资源和社会保障部《全国社会保险情况》。 对于医疗费用支出的确定，本文以2016年职工医疗保险统筹基金支出1 679.6元作为基期数据，根据增长因子法测算医疗费用增长率。在此基础上，评估2018—2050年职工医疗保险基金收支状况。
其中，(I)t、(E)t和(G)t为职工医疗保险基金的收入、支出和累计结余；
和
为参保在职职工人数和参保职工人数(参保在职职工与参考退休人员之和)；
和
为职工医疗保险缴费率、总的基金划入统筹基金的比重和住院费用报销比重；ks和gs为缴费工资增长率和人均医疗费用增长率，it为银行利率，t0为测算的始点。
由图1可知，职工医疗保险参保职工人数呈逐年上升趋势，但参保退休职工增长速度明显高于参保在职职工。由于职工医疗保险仅由参保在职职工缴费，而参保退休职工不缴费仍可享受医疗保险待遇，因此，参保在职职工将面临较重的抚养负担。预测结果表明(如图2所示)，2018—2050年，中国职工基本医疗保险抚养比(19) 抚养比=参保在职职工人数/参保退休职工人数，即1个退休职工由多少个在职职工抚养。 由2.64下降到1.24，即原来1个退休职工由2.64个在职职工抚养，变为1个退休职工由1.24个在职职工抚养，参保在岗职工抚养负担逐步加重。
图 1职工医疗保险 2018— 2050年参保人数预测 图 2职工医疗保险 2018— 2050年抚养比
(三) 精算评估结果
1.现行政策下统筹基金的财务状况
我们运用正交不变矩对图像区域复制粘贴篡改进行检测。我们运用小波变换提取图像低频部分减少了分块的总数，即保留了图像的原始信息，又减低了了图像篡改检测的运算量，同时提高了检测效率。与此同时，我们的检测算法克服了光照、噪声对图像质量造成的影响，对PEG压缩等操作有较好的鲁棒性，并且也解决了几何变换对图像篡改结果的影响，降低了常用算法复杂度高的问题。
数据来源：《中国统计年鉴》(2012—2017年)。
清洗身体，躺在她的单人床上尝试入睡。她的发丝散发出清香气味，密密层层，铺垫在他的脸颊之下。拥抱中的身体如同少女，可触摸到纤瘦骨骼。大约5点多钟，他醒过来，重新充盈起饱满欲望，于是开始第二次。这一次她完全敞开，如同一朵春日海棠，在瞬间绽放之后，只能以肆意的力度沉沦下去。肉身展示出对这种与异质交换能量的天然趋向，热烈有力，单纯赤诚。尽力敞开所有通道，与他交换、汇聚、融合，但这又是无法被言语道尽的孤独。
(1)统筹基金当期收支运行状况
人力资源和社会保障部曾多次表示将要实施延迟退休政策，有望于2022年正式实施。本文假定延迟退休政策于2022年正式实施，男女职工一起延迟，两年延迟1岁。由相关研究可知，当前二孩生育意愿仅为20.5%；在20.5%生育意愿的基础上，本文再设置六档生育意愿(25%、40%、55%、70%、85%和100%)，以反映生育意愿的提高对统筹基金财务状况所带来的影响。预测结果如表4所示。
进一步分析职工医疗保险统筹基金收支差额可知，如果保持医疗保险制度筹资和给付条件不变，随着时间的推移，职工医疗保险基金当期结余呈逐年递减的趋势，且将会在2024年开始出现当期收不抵支的现象，甚至2050年基金当期赤字额达到29 436.36亿元。这说明随着人口老龄化的加剧，2024年左右职工医疗保险统筹账户基金收支差额转为负值的拐点，并且考察期内，2033年后因支出膨胀导致当期结余呈现出快速下滑的趋势。
(2)统筹基金累计结余状况
1．4 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件对数据进行统计，采用χ2检验及Logistic回归分析。
进一步考察基金当期结余和累计结余情况由表3可知，累计结余呈先上升后下降的趋势，且将在2033年出现累计赤字，即基金已经全部亏空。这说明当期结余赤字的快速扩大，对基金累计结余可支付能力造成了巨大的冲击。随后，基金累计赤字额逐步扩大，到2050年累计赤字额已达到了258 415.60亿元。可见，在人口老龄化高峰条件下，中国城镇参保在职职工将面临较重的抚养负担，由此造成医疗保险基金刚性支出增加。如果职工医疗保险制度没有新的平衡机制的嵌入，职工医疗保险基金将面临难以承受的收支失衡压力和亏空风险。
表3现行政策下统筹基金未来财务运行状况
资料来源:作者根据精算结果整理得到，因篇幅原因部分年份测算结果从略，留存备索。
2.同时引入延迟退休政策和提高二孩生育意愿统筹基金的收支运行状况
根据前面所设定的相关参数，本文对2018—2050年职工医疗保险统筹基金的运行趋势进行测算。由表3可知，考察期内，统筹账户基金收入和基金支出均呈逐年递增的趋势，但是，基金支出的增长速度明显高于基金收入的增长速度。职工基本医疗保险统筹基金收入由2018年7 291.10亿元提高到2050年47 272.97亿元，其年均增长率超过15%。统筹账户基金支出由2018年的6 166.16亿元扩张至2050年的76 709.33亿元，其年均增长率超过35%。
(1)统筹基金当期收支运行状况
由表4可知，在现行政策基础上，引入延迟退休政策后，职工医疗保险统筹基金当期赤字出现的时点由2024年推迟到了2027年，2027年当期赤字额由1 181.01亿元减少到了123.20亿元，累计赤字时点延迟到2039年。进一步，在延迟退休政策实施的基础上，提高二孩生育意愿发现，统筹基金当期赤字出现的时点仍为2027年，并未发生改变。此外，与未延迟退休政策相比，延迟退休+20.5%全面二孩生育意愿方案下的统筹基金的当期赤字额得到了进一步的减少；且生育意愿越高，累计赤字额越小；当延迟退休下的二孩生育意愿达到100%时，2050年统筹基金的当期赤字额减少至14 896.92亿元。可见，尽管二孩生育意愿并不能推迟统筹基金当期赤字出现的时点，但延迟退休政策和提高二孩生育意愿同时引入时，在一定程度上均可减少基金的当期赤字额。
刘少奇同志是不忘初心、对党忠诚的光辉榜样，是坚持真理、实事求是的光辉榜样，是敢于担当、勇于创造的光辉榜样，是勤于学习、知行合一的光辉榜样，是心系人民、廉洁奉公的光辉榜样。
(2)统筹基金累计结余状况
硫磺回收装置停工时一般要进行吹硫操作，其目的是吹扫清除系统内残存的硫磺，确保管线、催化剂床层不积硫和硫化亚铁;停工后管道、催化剂床层保持畅通，确保装置检修安全。普光天然气净化厂硫磺回收装置采用甲烷当量、过氧燃烧进行吹硫、钝化作业，过程气直接进入尾气焚烧炉，排放烟气中SO2质量浓度超过环保控制指标960 mg/m3(0℃，101.325 k Pa，下同)。为了降低硫磺回收装置停工期间排放烟气中SO 2质量浓度，有必要开发试验新的吹硫工艺。
职工医疗保险基金支出=(参保在职职工人数+参保退休人员人数)×人均住院医疗费用×住院费用报销比例，其表达式如下：
小时候经常在天桥看到的算命先生，还有说相声、唱京剧、耍把式卖艺的，过节家里都会备着的兔儿爷、兔儿奶，个性化的中国结，在这里都能看到。四世同堂的每个包间都有特色牌匾，从用餐开始，就会有串场的表演艺术家，给大家带来有京城特色的艺术表演，拉开京味菜的特色舞台序幕。
表4延迟退休和提高二孩生育意愿下统筹基金未来财务运行状况
注：累计结余和当期结余小于零时，即职工医疗保险基金出现累计赤字和当期赤字。
四、研究结论及政策建议
本文借助精算模型，根据目前筹资模式对职工医疗保险制度发展现状和未来财务状况进行了评估。结果显示，在人口老龄化的背景下，职工医疗保险参保在职职工将面临较重的抚养负担，致使现阶段职工医疗保险基金收支状况趋于失衡。如果中国不调整生育政策，2024年将成为职工医疗保险统筹账户基金收支差额转为负值的拐点，并且2033年后基金支出膨胀出现累计赤字。随着时间推移，基金累计赤字额持续增大，面临巨大的亏空风险。引入延迟退休政策后，职工医疗保险统筹基金当期赤字出现的时点由2024年推迟到了2027年。并且， 生育、退休政策调整对职工医疗保险基金收支平衡和可持续性产生叠加效应。
土城矿选煤厂隶属于贵州盘江精煤股份有限公司土城矿，设计能力300万t/a，采用不脱泥、不分级重介质旋流器选煤工艺，主选设备采用单台大直径无压给料三产品重介质旋流器，2010年6月投产。经过不断完善，原煤入洗能力逐步提高，目前，原煤处理量已达到设计能力。在投产之初(2010年8月到12月统计)，介质消耗高达5.07 kg/t原煤。
上述分析结论对新时期中国如何实现医疗保险基金收支平衡具有很强的政策含义。党的十九大报告进一步指出要“全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”，为了构建一个更加合理、可持续的职工医疗保险制度，需要强化融资并综合施策抑制医疗保险基金支出扩张等政策的配合。
结合对生育政策调整和延迟退休对职工医疗保险基金收支平衡影响的测算结果，本文将对强化职工医疗保险制度精算平衡问题提出几点建议：
第一，强化融资是城镇职工医疗保险基金长期可持续发展的重要手段。在人口老龄化背景下，化解亏空风险有一个过程，不是一蹴而就的。从长期看调整生育政策和延迟退休政策以减少基金的财务支出，但近期还需通过税收和补贴等政策和提高实际缴费率等方式，拓宽医疗保险基金的来源和渠道，进而缓解基金筹资能力不足问题。
第二，结合全面二孩政策，尽快出台一系列社会保障措施。中国于2016年1月实施了全面二孩政策，但由于受到育儿成本、住房和医疗等问题的限制，许多夫妇不愿生育第二个孩子，生育意愿受到阻碍。因此，政府可通过鼓励生育政策，提高全面二孩生育意愿，缓解人口结构老龄化问题带来的负面冲击。例如，保障生育二孩的福利待遇，给予生育津贴(即产假工资)、二孩产假、补助高龄产妇等，为生育二孩提供社会保障支持服务。
本研究在确定0.1%磷酸水和乙腈作为流动相后，再根据9种成分的化学结构的特征，经过多次尝试，最终确定色谱条件，成功实现运用RP-HPLC同时测定了马钱素、芍药苷、野黄芩苷、黄芩苷、黄芩素、五味子甲素、五味子乙素、五味子丙素和熊果酸的含量。
第三，改革医疗保险支付方式，控费提质，抑制医疗保险基金刚性支出扩张。一方面，在坚持基本保障和责任分担原则的基础上，建立医疗保险基金支出预算和合理增长机制。改革医疗保险付费总额控制制度，医疗保险经办机构依据历史数据和基金收入状况，确定基金支出总额，同时将指标分解到医疗保险定点医院，在以收定支、收支平衡、略有结余的原则下，结余留用、超支分担，并完善不同省份医疗保险结算和支付方式的联通机制。同时，建议根据不同医疗费用增长率条件下的适度保障水平区间和最低财政补贴比例，建立更加科学、合理的材质补贴调整机制。另一方面，强化医疗保险体系中的定价和监管，管制职工医疗保险参保人和医疗服务提供方“医患合谋”“小病大医”等医疗服务欺诈和滥用行为，并对疾病进行合理分担，通过合理措施对居民需求迫切的药品降价提供。
第四，尽快建立更加完善的医疗费用共付机制，抑制城镇职工过度医疗行为，并构建以健康为中心的多层级、多支柱的治理整合型服务体系，从根源上控制医疗基金收支失衡。以上措施应当相互配合，共同作用于控制医疗费用的不合理增长和避免医疗资源的浪费。
参考文献：
[1] 王晓玲,钟冠球.我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究[J].社会保障研究,2014,(6):28-34.
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中图分类号： F840.684
收稿日期 ：2019-04-22
基金项目： 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“社会保障精算研究”(11JJD840017)；国家社会科学基金项目“医疗保险体系隐性负债、基金负债与财政压力评估”(11CGL072)
作者简介 ：
冯 莉(1975-)，女，湖北黄冈人，博士研究生，主要从事社区社会治理研究。E-mail:liwhhb@163.com
杨 晶(通讯作者)(1991-)，男，湖南永州人，助理研究员，博士研究生，主要从事社会保障研究。E-mail:wuhan_yangjing@whu.edu.cn
文献标识码： A
文章编号： 1000-176X(2019)08-0122-08
(责任编辑：刘 艳)
[DOI] 10.19654/j.cnki.cjwtyj.2019.08.015
[引用格式] 冯莉，杨晶.城镇职工基本医疗保险基金可持续性评估——基于延迟退休和全面二孩政策调整的考察[J].财经问题研究,2019,(8)：122-128，封三.
标签：城镇职工基本医疗保险基金论文; 可持续性评估论文; 延迟退休论文; 二孩政策调整论文; 全面二孩论文; 中南财经政法大学公共管理学院论文; 武汉大学社会保障研究中心论文;