异位妊娠（ectopic pregnancy）也称宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。临床上，病人可出现腹痛、阴道出血、停经等症状，严重时，可导致休克，若是急性发作，孕囊破裂，容易引起大出血，威胁病人生命安全，甚至切除子宫，丧失生育能力[1]。因此，早期诊治宫外孕，对病人预后具有重要意义。本文笔者为了探讨非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床治疗效果及安全性，将2017年9月至2019年1月内收诊的114例患者分成两组且采取不同方案进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。1 资料及方法1.1一般资料选择我院2017年9月至2019年1月内收诊的114例宫外孕患者，采用随机数表法按照1:1比例将其分成对照组和研究组，每组57例。本次研究所有患者符合宫外孕诊断标准，经妇科检查及B超检查确诊，血常规与肝肾功能正常，有生育要求，接受保守治疗，一般情况良好，生命体征保持稳定状态，排除药物过敏患者，排除严重心肝肾功能不全的患者，排除伴有精神病或者血液系统疾病的患者，排除耳聋哑巴、无法正常交流的患者。对照组57例病人中，最小23岁，最大37岁，平均年龄（28.93±1.38）岁。研究组57例病人中，最小21岁，最大34岁，平均年龄（29.14±1.17）岁。两组病人一般资料通过数据分析发现并无统计学意义，P>0.05，具备可比性，可分组研究。1.2方法对照组：米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）治疗，口服给药，50mg/次，2次/d，持续用药3d。研究组：米非司酮与甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692）治疗，肌肉注射给药，20mg/次，1次/d，持续用药5d。1.3观察指标与疗效评价（1）根据临床表现及检查，评价疗效：①有效，治疗期间，病人生命体征趋于稳定状态，血β-HCG持续降低，B超显示，附件包块缩小或者已经消失，子宫直肠凹液化性暗区没有增大，临床症状基本消失；②无效，血β-HCG没有明显下降或者升高，盆腔包块显著增大，B超显示，存在胚胎，腹痛症状加剧，甚至出现腹腔出血、轻度休克等症状，出现手术指征[2]。（2）统计两组病人不良反应发生情况。1.4统计方法采用SPSS20.00软件处理实验数据，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X²值检验，P<0.05表示有统计学意义。2 结果2.1临床疗效评价分析评价两组病人的临床疗效，数据显示，研究组有效率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。2.2不良反应统计观察统计观察两组病人的不良反应，结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1：观察比较两组病人的临床疗效【n=57，%】 组别 有效 无效 有效率 研究组 55 2 96.4% 对照组 49 8 85.9% X²值 - - 6.833 P值 - - 0.008 表2：观察统计两组病人的不良反应发生情况【n=57，%】 组别 胃肠不适 白细胞下降 肝功能损伤 合计 研究组 1 1 0 2（3.6%） 对照组 2 2 3 7（12.2%） X²值 - - - 5.082 P值 - - - 0.024 3 讨论宫外孕是临床常见病，这些年，该病发病率呈逐年升高趋势，研究发现，其发生可能与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等有关，临床上，大部分病人以停经、阴道出血、晕厥、休克等为显著表现[3]。目前，保守治疗是宫外孕的常用治疗方案，其中，常用药包括米非司酮、甲氨蝶呤等。米非司酮，是一种抗孕激素类药，具有抗着床、抗排卵以及抗黄体等作用，且可诱导子宫内膜出血，基于一定受体水平作用下，对孕激素及糖皮质激素产生抑制作用，促使绒毛与蜕膜组织发生变性，释放内源性前列腺素，致使黄体萎缩，胚胎由于失去黄体依赖，很快坏死，促使异位妊娠流产。甲氨蝶呤，属于化疗药物，具有滋养细胞高度敏感的特点，适用于异位妊娠治疗，其也是叶酸拮抗剂，可结合二氧叶酸还原酶，导致四氢叶酸形成障碍，对细胞内胸腺嘧啶核苷酸及嘌呤核苷酸的合成产生抑制作用，阻碍滋养细胞生长，对绒毛产生破坏作用，促使胚胎组织坏死并脱落，被吸收，不仅可免受手术之痛，而且可保持输尿管完整性，对今后受孕无影响[4]。本次研究发现，研究组有效率明显高于对照组（96.4%vs 85.9%），且研究组不良反应率低于对照组（3.6% vs 12.2%）。由此可见，相比单用米非司酮，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效更显著，可减少不良反应。综上所述，宫外孕保守治疗中，联合应用米非司酮与甲氨蝶呤，疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得在临床推广应用。参考文献[1]陈东梅. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J]. 吉林医学,2012,33(16):3450-3451.[2]李江丽. 应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J]. 北方药学,2017,14(11):73-74.[3]陈燕璇. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果分析[J]. 海峡药学,2015,27(11):132-133.[4]邱爽. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(64):131.
论文作者:杨桃梅
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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