罗艳燕 邬晓虎
泸州医学院附属中医医院口腔科 四川 泸州 ６４６０００
【摘要】 目的探讨锥形束CT在口腔内科临床诊断以及治疗中的临床应用实例及价值,为锥形束CT的广泛临床推广提供科学严谨的理论依据.方法将３０例收治的根管再治疗患者和４５例根尖周炎患者分为两组,所有７５例患者均进行锥形束CT影像学检查和数字牙片投照系统检查,准确系统地记录患者的牙痛发生部位以及诊断的准确性和准确率,所有患者检查结果均经我院口腔内科两位经验丰富的医师进行综合评估,并对评估结果使用KAPPA检验,以验证其一致性,并选用SPSS１７．０软件包进行统计分析.结果２位医师评估结果的KAPPA值为０．８４,评估结果一致性良好.３０例根管再治疗的患者及４５例根尖周炎患者的锥形束CT影像学检查结果准确率显著优于数字牙片投照系统检查结果(P＜０．０５).讨论CBCT可以清楚地展现三维影像,有利于临床医生更加直观、全面、准确地了解牙体牙髓病变的性质、位置、范围及程度,值得临床工作中广泛推广. 【关键词】 锥形束CT; 口腔内科; 诊断治疗【Abstract】 objectivetodiscusstheconebeamCTinclinicaldiagnosisandtreatmentoforalmedicineclinicalapplicationandvalue,andforthewidelyclinicalpromotionofconebeamCTprovidesscientificrigoroustheoreticalbasis．Methods３０patientstreatedrootcanaltreatmentofthepatientsand４５patientswithperiarthritisofroottipsweredividedintotwogroups,all７５patientswithconebeamCTimaginganddigitaltoothsliceofexposuresystemcheck,accuratesystemtorecordthepatient＇stoothacheloＧcationanddiagnosisaccuracy,andtheaccuracyofallpatienttestresultsbythedepartmentoforalmedicinetwoexperiencedphysicians,acomprehensiveevaluationandtheeＧvaluationresultsusingKAPPAtest,toverifytheirconsistency,andselectstheSPSS１７．０softwarepackageforstatisticalanalysis．Theresultsoftheassessmentresults２physicianKAPPAvaluewas０．８４,evaluationresultsareingoodconsistency．３０casesofrootcanaltreatmentofthepatientsand４５patientswithperiarthritisofroottipsofconebeamCTimagingexaminationresultsaccuracyissignificantlysuperiortothedigitaltoothsliceshotsaccordingtosystemtestresults(P ＜ ０．０５)．CBCTcanclearlyshowthe３dimage,helpclinicaldoctorsmoreintuitive,comprehensiveandaccurateunderstandingofthenatureofthetoothpulplesions,location,scopeanddegree,andisworth【Kpeoypuwlaorridzisn】gwidelyinclinicalwork． ConebeamCT; Oralmedicine．Diagnosisandtreatment 【中图分类号】R７８【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７０６－０１
通常情况下,在临床中将锥形束计算机断层扫描或锥形束容积体层成像技术统称为锥形束CT技术(CBCT,conebeamcomputerizedtomography).其最早起源于上世纪末期,也是近年来国内外研究的热点,逐渐成为被广泛应用于诊断临床口腔疾病的一种有效的无创影响方法,锥形束CT技术不仅具有快速观察根尖及牙体等组织的精确细微结构等能力,还可以有效的对患者的口腔提供高效的构建[１].多年应用实践发现,锥形束CT技术在对患者口腔局部进行影像学检查时其效果更佳,如在对牙周组织及牙体结构进行构象时,锥形束CT具有传统CT检查无法比拟的优势.但在对患者口腔软组织进行检查时,其存在的一定的技术缺陷有待于进一步的完善.研究发现,锥形束CT 可以间接或直接的测量患者牙周骨缺损程度,并且可以形象化的标示出牙体周围的具体空间位置,这些均为传统影像学检查无法具有的优势[２].本文旨在探讨锥形束CT在口腔内科临床诊断以及治疗中的临床应用实例及价值,为锥形束CT的广泛临床推广提供科学严谨的理论依据. １ 资料与方法
１．１ 临床资料参与本次研究的所有７５例患者均为２０１３年１１月至２０１４年１２月间我院口腔内科收治的患者,其中３０例为收治的根管再治疗患者,４５例为根尖周炎患者.３０例根管再治疗患者中男性１９例,女性１１例,年龄１９至７８周岁,平均４１．７８±８．５２周岁;４５例根尖周炎患者中男性３１例,女性１４例,年龄２３至８１周岁,平均４２．０６±９．７７周岁.入选本次研究的患者均排除有高血压、糖尿病等疾病史的患者.我院伦理委员会批准本次研究,此外所有患者及其直系亲属均对本次研究知情且签署知情同意书.
１．２ 方法本次研究使用,所有７５例患者均进行锥形束CT 影像学检查和数字牙片投照系统检查,准确系统地记录患者的牙痛发生部位以及诊断的准确性和准确率,并针对病因对患者进行及时有效的治疗以患者临床症状并最终达到治愈的目的.所有患者的锥形束CT影像学检查和数字牙片投照系统检查结果均经我院口腔内科两位经验丰富的医师进行综合评估,并对评估结果使用KAPPA 检验,以验证其一致性.
１．３ 使用仪器本次研究所使用的锥形束CT设备为日本森田株式会社生产的MORITA 牙科锥形束CBCT机;本次研究所使用的牙片机为德国生产的KAVA 数字牙片投照系统. １．４ 检查应用软件本次研究使用专门为口腔医学的临床实践而开发的Simplant１２．０２软件. 该软件具有接受锥形束CT扫描设备输出的文件(DICOM )能力,并以扫描输出文件为原始数据迅速进行三维模建,并且可以对图像中各店间的距离以及角度等进行测量.该软件可以实现在２４寸,分辨率为１６００×１２００像素的液晶显示器中对所有结果进行显示,以达到直观表示的目的. １．５ 统计学方法本次研究统计分析软件选用SPSS１７．０软件包,使用均值标准差(X±s)表示计量资料,率(％)表示计数资料.前者使用t检验进行分析,后者使用χ２检验进行分析,其中P＜０．０５表明差异具有统计学意义.
２ 结果本次研究结果显示,２位医师评估结果的KAPPA值为０．８４,其一致性检验见过显示差异具有统计学意义(P＝０．０００),因而认为其评估结果一致性良好. 本次研究发现,３０例根管再治疗的患者及４５例根尖周炎患者的锥形束CT 影像学检查和数字牙片投照系统检查结果间均存在显著性差异(P＜０．０５),且锥形束CT影像学检查优于数字牙片投照系统检查详见表２－１及表２－２.
表２－１ 根管再治疗患者发生疼痛的判断情况检查结果[n(％)
注:X－ray组与CBCT组检查结果间差异具有统计学意义,P＜０．０５ ３ 讨论X线根尖平片检查作为一种辅助检查牙齿的手段,其虽然在口腔临床上经常使用,但根尖片局限性很强,由于口腔颌面部解剖结构非常复杂,存在较多腔隙,而根尖片的功能是把牙体的立体解剖结构拍成二维平面图像,如此便使得影像发生重叠,从而观察不到牙体的细小变化.而全颌曲面体层片只能显示病变区域中某一断层的影像,而不能反映内外全景影像.此外,颈椎与下切牙区常有白色致密阴影重叠呈现,使影像无法辨别导致病变性质及范围得不到准确判定[３－４].CBCT通过计算机辅助图像处理软件来成像,能够清晰地展现牙体内部根管系统形态以及根尖周牙槽骨骨量,且能够绘出患牙及周围牙槽骨的三维图像从而使整个牙槽骨的损伤情况展现出来.CBCT能够显示多平面重建影像,包括冠状位、矢状位及横断面,因此可以解决二维图像中存在的相邻解剖结构互相干扰的问题.此外其采集数据用时少,射线使用效率高,可以保持１∶１的成像,从而在诊断治疗牙根尖周病变、牙体牙髓病时提供客观准确的影像依据[５].
而CBCT 能清晰地在冠根向、颊舌向、近远中向上呈现牙髓腔的三维解剖结构图像,而且能够从断层的不同角度以及厚度清晰地观察根管的结构形态,有助于临床医生通过三维图像清晰地观察到根管的走向状态,从而在矢状面、横断面上判定根管数目、走向、形态以及根尖孔所在位置,确认有无根管遗漏及是否存在融合根尖孔,进而可以比较准确及客观地指导与处理复杂根管包括“C”形根管、变异根管及钙化根管等的治疗,有利于临床根管的治疗,此外,CBCT还能够检测并评价随机对照试验(RCT)的治疗效果[６－７].
本研究采用CBCT指导根尖周病及牙髓病的临床治疗,结果表明其可以更及时地发现根尖周病变,而且可以对根尖周病变的性质、大小、位置及范围进行直观评估,还能够显示传统根尖片无法展现的根尖周病变.采用CBCT对于牙体牙髓病的诊疗具有很大优势.CBCT可以清楚地展现三维影像,有利于临床医生更加直观、全面、准确地了解牙体牙髓病变的性质、位置、范围及程度,进而使得根尖周病及牙体牙髓病的临床诊断和疗效得到很大提高.
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论文作者:罗艳燕 邬晓虎
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：锥形论文; 患者论文; 影像论文; 口腔论文; 根尖论文; 牙髓论文; 内科论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;