桂纯
（华润武钢医院血管外科 湖北 武汉 430080）
【摘要】 目的：探讨腔内激光与泡沫硬化法治疗下肢静脉曲张的临床疗效和安全性。方法：2013年11月～2015年6月，我院共收治62例下肢静脉曲张患者，均行手术治疗，其中31例行腔内激光治疗（观察组），31例行泡沫硬化法治疗，比较两组的临床疗效，并观察不良反应发生率。结果：观察组手术时间和术中出血量低于对照组，而住院费用高于对照组(P<0.05)；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：腔内激光治疗虽然费用略高，但手术创伤小，疗效佳，安全性较高，值得临床应用。
【关键词】 激光；泡沫硬化；下肢静脉曲张；疗效
【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0033-02
Comparison of the efficacy of the treatment of varicose veins of lower extremity with the laser and the method of foam
Gui Chun. Vascular surgery WISCO General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430080, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the treatment of lower extremity varicose vein with the laser and the foam hardening. Methods 62 cases of varicose veins of lower extremities were treated by surgical treatment in June -2015, November 2013. 31 cases were treated by laser therapy (observation group), 31 cases were treated by foam hardening. The clinical effects were compared between the two groups. Results To observe the group the operative time and blood loss less than control group, and cost of hospitalization was higher than that of the control group (P < 0.05); the observation group, the total efficiency is higher than that of the control group (P < 0.05); to observe the adverse reactions of the two groups was lower than the control group (P < 0.05). Conclusion The treatment of cavity laser is a little higher, but the surgical trauma is small, the curative effect is good, safety is higher, it is worthy of clinical application.
【Key words】Laser; Foam hardening; Varicose vein of lower extremity; Curative effect
1.前言
下肢静脉曲张是血管外科的常见病，其发生率可达5～30%[1]。大隐静脉高位结扎抽剥术是以往常用的手术方法，但是创伤较大，术后恢复较慢。随着微创外科的发展，介入手术称为治疗下肢静脉曲张的金标准。腔内激光额泡沫硬化法是治疗下肢静脉曲张的主要介入手术方法[2]。本研究对这两种方法治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性进行对比，为临床治疗方案的选择提供理论依据。
2.资料与方法
2.1 临床资料
病例纳入时间：2013年11月～2015年6月；地点：****；病例数：62例；均诊断为下肢静脉曲张。诊断标准[3]：①CEAP分期：II,III期；②经下肢静脉彩超确诊；③临床表现：下肢活动后酸胀感，下肢乏力，肉眼可见曲张团块，部分患者伴有色素沉着；④深静脉瓣膜功能正常。同时排除有下肢深静脉血栓者；肝肾功能不全者；由于各种原因不能参与研究者。62例患者随机分为对照组与观察组，每组31例，其中男37例，女25例，年龄 44～78岁，平均61.2±2.3岁；右下肢26例,左下肢23例，双下肢13例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准。
2.2治疗方法
观察组：采用腔内激光治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉生效后，无菌布局。于腹股沟韧带下方2厘米处，沿股动脉内侧顺皮纹方向做一小切口，长约1厘米，探查并钝性分离大隐静脉与股静脉汇合处，于其下方1.5厘米结扎。然后于内踝大隐静脉起点穿刺，置入导丝，经F5导管伸至汇合处，抽出导丝，连接激光治疗仪，在红外线引导下将激光探头导入至腹股沟韧带下方2厘米处，接通治疗仪，发射激光。调节功率：12W；脉冲时间：1S；间隔：1S；完毕时抽取纤维速度要缓慢，维持在0.5～1.0cm/s并压迫。术后压迫患处6小时，后穿弹力袜下地活动。对照组：采用聚桂醇泡沫硬化法治疗。与观察组一样麻醉后，行大隐静脉会合处结扎。聚桂醇注射液(10mL:100mg)由陕西天宇制药有限公司提供，国药准字H20080445。取聚桂醇2ml注入，并经三通管注入8ml洁净空气，以形成泡沫硬化剂，在曲张隆起的静脉局部进行逆行穿刺并注入泡沫硬化剂，用量不宜过多。注射过程中要严密观察胸痛、烧心、反酸、吞咽困难、心功能降低等不良反应。术毕24小时穿弹力袜下地活动。
2.3观察指标
2.3.1临床疗效评价[4] 临床疗效分为优、良、中、差。显效：症状完全消失，肉眼未见曲张团块；有效：症状完全消失，曲张团块减少；无效：与治疗前相比无明显改观。
2.3.2随访 所有患者完成6个月随访，观察并统计两组的复发率，不良反应发生情况。
2.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理所得数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组术中情况比较，见表1。观察组手术时间和术中出血量低于对照组，而住院费用高于对照组(P<0.05)。
表1 两组手术时间、术中出血量和住院费用比较
3.3 两组不良反应发生情况。
观察组1例出现术后发热，2例出现患肢疼痛、2例出现皮肤烧伤，其总发生率为16.1%；对照组术后发热2例，切口感染1例、皮下血肿2例、患肢疼痛3例、皮肤感觉异常1例，其总发生率为29.0%，其差异有统计学意义(P<0.05)。
4.讨论
下肢静脉曲张是血管外科的常见病，临床表现主要以患肢酸胀、麻木、无力，站立时出现下肢浅静脉曲张团块，部分严重者可出现足靴区破溃，从而形成溃疡和血栓性静脉炎，给患者生存质量带来较大的影响。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法[5],但是该手术创伤较大，术后恢复较慢。随着微创外科的蓬勃发展，介入治疗成为新的可行术式。静脉腔内激光烧灼术和泡沫硬化法是两种常用的术式，但各有优缺点。本文据此对这两种术式进行比较，为临床提供知道方案。
腔内激光治疗的原理是现将光导纤维经导管置入静脉腔内，通过光热作用，使红外线激光转换为热能，从而对病变血管腔内皮细胞及血管内膜进行灼烧，破坏静脉壁结构，同时也可在静脉腔内形成血栓，闭塞病变静脉在同时将血管周围组织损伤降到最低[7]。泡沫硬化法原理与之不同，它是将化学硬化剂，使病变静脉管壁产生继发性炎症反应，并逐渐纤维化，形成纤维索条，从而达到治疗静脉曲张的目的[8]。与腔内激光相比，其注射比例一定，不如前者灵活。另外，有报道也指出[9]，泡沫硬化法可导致血栓形成，本研究中虽然未出现血栓，但我们仍发现，与泡沫硬化法治疗的疗效不如腔内激光治疗，尽管具有费用较低的优势。同时在并发症方面，其发生率也高于激光治疗。我们分析其主要原因是用药比例固定，同时操作创伤较大，化学制剂发生反应的辐射范围和深度不如激光可控有关。同时，观察组的复发率也低于对照组，说明其疗效维持时间较长。
因此，综上所述，腔内激光治疗虽然费用略高，但手术创伤小，疗效佳，安全性较高，值得临床应用。下一步我们将扩大样本量和随访时间，进行进一步统计研究。
【参考文献】
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论文作者:桂纯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：下肢论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 疗效论文; 泡沫论文; 腔内论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;