（江苏省淮安市淮阴区渔沟中心卫生院 江苏淮安 223000）
【摘要】目的：探讨口服小剂量缓释茶碱联合肺康复锻炼对COPD稳定期患者运动耐量的影响。方法：选择2014年1月—2016年10月在我院就诊的76例稳定期COPD患者，38例单纯肺康复锻炼作为对照组，38在肺康复锻炼基础上口服小剂量缓释茶碱作为观察组，比较两组患者治疗前后运动运动耐变化情况与不良反应发生率。结果：观察组与对照组治疗后6MWD较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组治疗后6MWD差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：COPD稳定期患者在肺康复锻炼基础上口服小剂量茶碱缓释片治疗，可以提高患者运动耐量，且安全性高。
【关键词】小剂量；缓释茶碱；肺康复锻炼；COPD；运动耐量
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0149-03
COPD发病率高、并发症多，统计显示，COPD占全球死亡原因第4位，占我国公共卫生支出的首位，随着我国工业化进程的加速、环境问题的突出，我国COPD患者的罹患率仍呈上升趋势，是威胁我国中老年人群健康的重要疾病之一。COPD目前无法治愈，随着时间进行性发展，最终可能发生肺气肿、肺源性心脏病与肺性脑病，导致呼吸功能衰竭而死亡。对稳定期患者进行科学、有效的治疗可以改善患者运动耐量，提高生活质量，延缓疾病进展。茶碱类药物是我国治疗COPD的常用药物，具有扩张支气管，改善肺功能的功效，但其治疗剂量与中毒剂量十分接近，限制了其临床应用，我院至2014年来对COPD稳定期患者采用口服小剂量缓释茶碱治疗，取得较好临床效果，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2016年10月在我院就诊的76例稳定期COPD患者，男39例，女11例，年龄45～76岁，平均（63.8±6.5）岁。所有患者均符2007中华医学会慢性阻塞性肺病诊断标准，其中COPD严重程度分级轻度患者12例，中度患者26例，重度与极重度患者12例，排除近期急性发作患者、长期使用糖皮质激素及严重心功能不全与药物过敏、精神疾病患者。患者随机分为两组，38例单纯肺康复锻炼作为对照组，38在肺康复锻炼基础上口服小剂量缓释茶碱作为观察组，两组患者在年龄、性别比、COPD严重程度、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者在医生指导下结合自身情况进行肺康复功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸训练，胸肌训练，上下肢功能锻炼，以及呼吸操、八段锦锻炼等。观察组在肺康复锻炼基础上给予小剂量茶碱缓释片，早餐前与睡前各一次，每次0.1g，3月为一疗程。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后运动运动耐变化情况与不良反应发生率。运动耐量评价采用6min步行距离（6minutes walking distance，6MWD）评价；不良反应包括心悸、头晕、腹部不适、喉咙不适或嘶哑。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行相关数据统计，计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，两组间比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后运动耐量比较
观察组与对照组治疗前6MWD分别为（176.9±17.7）m与（174.2±15.3）m，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组治疗后6MWD分别为（291.3±25.9）m与（248.6±27.1）m，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组治疗后6MWD较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应情况比较
观察组与对照组并发症发生率分别为7.89%与5.26%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。
3.讨论
COPD发病原因尚未完全阐明，目前一般认为与遗传、吸烟、空气污染等原因有关，在我国，其发病率呈逐年增加的趋势。COPD无法根治，一般在急性发作时予以抗感染、平喘及对症治疗，以往由于经济、医疗条件的限制，对稳定期患者往往重视不够。目前研究显示，对COPD稳定期患者进行有效的治疗，可以延缓病情进展，减少急性发作的频率，提高患者日常活动能力，提升患者生活质量。肺康复锻炼是COPD患者稳定期主要治疗措施，通过肺康复锻炼，可以改善患者呼吸困难症状，提高机体的免疫力，减少急性发作，延缓心肺功能的衰退，改善患者焦虑状态。由于肌肉力量与肺功能的改善，患者生活品质与社会适应能力均得到了提高。目前肺康复锻炼已经成为COPD社区与家庭康复标准治疗内容之一。
茶碱属甲基嘌呤类药物，具有松弛支气管平滑肌的功效，是我国治疗COPD常用的药物。茶碱治疗COPD不但可以松弛支气管平滑肌，起到缓解气喘、呼吸困难的作用，还可以抑制体内炎症细胞的活化与炎症因子的释放，减轻呼吸道的炎症反应与气道高反应性，而呼吸道的炎症反应与气道高反应性是COPD发生、发展重要的因素，通过抑制炎症反应，可以延缓COPD的进展。另外，茶碱还可以增加膈肌的供氧，利于膈肌疲劳的迅速恢复，增强膈肌的收缩能力与运动耐量，使肺活量增加，肺功能得到改善，日常运动能力得到提高，生活质量也随之提高。呼吸道分泌物排出不畅是COPD并发感染的重要诱因，严重时过多的呼吸道分泌物可能引起窒息，导致患者死亡，而茶碱可以促进支气管粘膜纤毛的运动功能，增加清除呼吸道分泌物的能力，故可以降低呼吸道感染的机会，使急性发作频率下降。但茶碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，临床使用安全性较低，限制了其临床应用，使用小剂量茶碱是否可以达到理想的治疗效果，成为近年来呼吸科医生关注的重点。胡智慧[1]通过大鼠研究显示，小剂量茶碱同样可以抑制COPD模型大鼠的瘦素与а-肿瘤干扰素的活性，减轻COPD炎症反应，改善大鼠营养状态，使其体重增加，而瘦素与COPD的发展关系密切，其不但可以增加机体能量代谢，还可以增加气道阻力，是COPD反复感染、器官功能衰竭的重要因素；符丹丹[2，3]对COPD稳定期使用茶碱的患者进行研究，结果显示患者痰液中白三烯B4、中性粒细胞、白介素-13等炎症因子水平均低于对照组，研究结果提示茶碱具有调节免疫，抑制炎症COPD患者呼吸道炎症作用。程蓬江[4]吴杰[5]对使用小剂量茶碱治疗稳定期COPD患者的抗炎疗效及安全性进行研究，结果均提示小剂量茶碱治疗后患者肺功能指标、血清炎性因子指标均优于常规治疗组，且两组间患者的不良反应发生率差异无统计学意义，说明稳定期COPD患者使用小剂量茶碱治疗是安全、有效的。王晓晟[6]使用小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD，李元军[7]使用小剂量茶碱联合糖皮质激素治疗稳定期COPD，均取得了较好的临床效果，且安全性较高。我们使用小剂量缓释茶碱联合肺功能锻炼治疗，患者6min步行距离明显提高，且不良反应较对照差异无统计学意义，与骆苏忠[8]等研究结果基本一致。
综上所述，COPD稳定期患者在肺康复锻炼基础上口服小剂量茶碱缓释片治疗，可以有效缓解患者呼吸困难等症状，改善肺功能，提高运动耐量，提升患者生活品质，且安全性较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]胡智慧，李博，韩向中，etal.小剂量氨茶碱对COPD大鼠瘦素、TNF-а影响的实验研究[J].中外健康文摘，2014，16(4):36-37.
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[3]符丹丹，欧阳瑶.小剂量氨茶碱对COPD稳定期患者血浆及诱导痰中IL-13水平的影响[J].实用医学杂志，2012，28(20):3383-3385.
[4]程蓬江.小剂量茶碱短期治疗稳定期COPD患者的抗炎疗效及安全性评估[J].临床肺科杂志，2013，18(5):884-885.
[5]吴杰.小剂量茶碱短期治疗门诊随诊稳定期COPD患者的抗炎疗效及安全性评估[J].医学理论与实践，2016，29(6):748-749.
[6]王晓晟，吕静，宋展，etal.小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病50例临床观察[J]. 河北中医，2014，36(12):1849-1851.
[7]李元军，陈延伟，呼彩莲，etal.小剂量茶碱联合糖皮质激素治疗稳定期COPD的疗效观察[J].重庆医学，2011，40(13):1305-1307.
[8]骆苏忠，黄德稳.氨茶碱联合呼吸功能训练在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用及其效果研究[J].海峡药学，2013，25(3):196-198.
论文作者:陈洪飞
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：茶碱论文; 患者论文; 小剂量论文; 稳定论文; 统计学论文; 两组论文; 炎症论文; 《心理医生》2016年36期论文;