李 慧
湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 442000
摘要：总结我科室对30例脑出血患者锥颅碎吸术后的护理。主要包括密切观察病情变化，呼吸道，消化道的观察与护理，引流管的护理，监测肺功能做好早期呼吸支持[1]，尽早进行肠内营养尽快恢复胃功能，加强泌尿系统护理保护和监测肾功能，心理护理，康复治疗及指导等。从而认为脑出血病死率和致残率较高，内科治疗中锥颅碎吸进行血肿清除是治疗脑出血最有效的方法，手术成功后的关键是术后护理。
关键词：脑出血；锥颅碎吸术；观察；护理
脑出血是人类健康的第一杀手，其发病率，死亡率，致残率居全国首位。常在用力过猛，情绪激动，过度劳累或外伤等情况下出现剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，意识障碍，肢体偏瘫和大小便失禁等症状[2]。我科室自 2009年采用锥颅碎吸术对脑出血患者进行颅内血肿清除，术后采取相应护理措施，取得满意疗效，极大降低了死亡率及致残率，提高病人生活质量。现将30例脑出血颅内血肿清除术后护理进行回顾性总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
脑出血患者30例，其中男16例，女14例，平均年龄35—78岁。其中内囊出血15例，丘脑出血9例，小脑出血6例，出血量20—100毫升，GCS评分为4—12分，均是神经内科住院患者。
1.2 结果
治疗护理1—6个月后，生活自理，工作能力恢复16例，基本能生活自理6，可下地简单的活动4例，卧床不起，生活完全不能自理2例，植物人状态1例，死亡1例。
2.护理
2.1 密切观察病情变化：密切观察病人的瞳孔，意识，生命体征变化及肢体活动，详细记录。瞳孔的变化是观察脑出血后脑疝形成的重要指标，是评估病情变化的重要项目。意识状态是反映颅脑损伤的客观指标之一[3]，的程度直接代表出血量的多少。呼吸不规则，血压升高，脉搏加快均提示脑出血病情加重，发现异常变化，及时通知医生进行抢救。
2.2 呼吸道的护理：脑出血患者常伴有呼吸费力，呼吸困难等，由此导致低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化。在护理中注意保持呼吸道通畅，每2小时协助翻身叩背，痰液粘稠者定时吸痰，雾化吸入，氧气吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组病人采取平卧位，床头抬高15—30°，头偏向一侧，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。
2.3消化道的护理：密切观察有无消化道出血先兆，每次鼻饲前先回抽胃液，如抽出胃液为血性或咖啡色胃容物均提示消化道出血，应立即报告医生，给予胃潜血试验，胃肠减压，并根据医嘱胃内注入止血药。严密观察病人血压，脉搏及面色的改变，做好输血准备。
2.4加强引流管的护理：保持引流管通畅，防止受压，扭曲，定时记录引流液的颜色，量，性状等，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止颅内感染。
2.5监测肺功能：尽早进行肠内营养 在监测肺功能时，除观察病人的呼吸频率，节律，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能重要指标。两者的参数降低均提示病情加重，根据血气结果，及时调整呼吸参数。为增强病人抵抗力，一般在术后留置胃管，定时鼻饲混合奶或持续胃管内注入高蛋白营养液。通过检测病人白蛋白含量，体重改变，皮肤弹性，颜色，了解病人的营养状况。
2.6 加强泌尿系护理，保护和监测肾功能 尿量的多少是反映肾脏血液灌流情况的重要指标，也是休克最敏感的监测指标，必须做好详细记录，准确记录，定时监测尿比重，血生化，注意肌酐尿素氮，血渗透压与血钠变化。
2.7心理护理：安慰开导患者，鼓励树立战胜疾病的信心，及时了解病人及家属心态，消除不良情绪的影响，为日后回归家庭与社会奠定基础。
2.8 康复治疗与指导：脑出血后均有不同程度的肢体活动障碍或语言，思维，记忆障碍，术后及早进行康复训练，指导病人进行患侧肢体的主动或被动训练及语言功能训练。同时可借助针灸，高压氧对病人进行康复治疗。活动强度由少到多，由小到大，持之以恒，坚持训练可减少致残，提高病人的生活质量和生存质量。
3.小结
脑出血以病死率及较高致残率为基本特征，锥颅碎吸术是治疗脑出血微创血肿清除行之有效的一种方法。高质量的术后护理是保证治疗成功的关键。我科室通过对30例脑出血病人的护理实践，充分证明术后护理的各项护理措施在挽救脑出血病人的生命，减少病死率，致残率，提高生活质量等方面的重要性，从而促进病人最终实现生活自理，重返家庭与社会。
参考文献：
[1]谭娇.当代护士，2010，12 10-11
[2]罗秀金.急性脑出血颅内血肿清创的护理[J].护士进修杂志，2002，16（9）：667-668.
[3]王勤.34例脑干损伤病人的护理体会[J].实用护理杂志，2006，12（1）24-25.
论文作者:李慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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