株洲市中心医院 412000
摘要：目的 探讨空心拉力螺钉治疗膝后交叉韧带撕脱骨折的临床疗效。方法 选取我院2012年2月-2014年5月收治的40例膝后交叉韧带撕脱骨折患者，采用空心拉力螺钉手术治疗，另外选取40例采用钢丝内固定治疗作为对照组，比较两组治疗后的效果情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间无显著差异；而骨折平均愈合时间及骨折愈合率差异显著（P<0.05），另外观察组患者优良率为86%；对照组优良率为74%，治疗组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 空心拉力螺钉治疗膝后交叉韧带撕脱骨折临床效果确切，简单又安全，值得推广使用。
关键词：空心拉力螺钉；膝后交叉韧带；骨折
引言：随着骨科器械的逐步发展，对于后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的手术方法逐渐增多，目前主要在关节镜下行螺钉固定或者缝合等措施下联合运用，要求的条件高且术后对功能的影响较大。我院采用空心拉力螺钉治疗后交叉韧带止点撕脱骨折取得较好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月-2014年5月在我院治疗的40例后交叉韧带止点撕脱骨折患者，其中男21例，女19例；年龄25～53岁，平均（33±8）岁；入院时间最短30min，最长5d，平均（1.3±0.2）h，对照组40例，男24例，女16例；年龄24～55岁，平均（34±9）岁；入院时间最短35min，最长4d，平均（1.5±0.4）h。两组的一般情况比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。术前均经过X线片和MRI确诊为后交叉韧带止点撕脱骨折。
1.2 方法
麻醉成功后予以取俯卧位，患肢大腿常规放置止血带，切口以腘横纹为中心纵向S型切口约10cm，逐层分离，暴露胫神经和腘血管，显露腓肠肌内侧头肌腱，钝性分离至关节囊后缘，在保护以上重要组织的情况下逐层分离至膝内下动脉分支并予以切断，在腓骨下头平行处方向纵向切开关节囊。向远端推剥腘肌，即可显露骨折块。
在直视下屈曲膝关节解剖复位骨折端，先予以1～1.5mm克氏针临时固定骨折块，克氏针兼作导针用，选取合适的钛合金空心拉力螺钉在克氏针引导下置入胫骨，固定骨折块。2.5mm克氏针沿骨块两侧向胫骨结节下胫骨嵴两侧打骨隧至皮肤外，以关节缝线用中号圆针缝合PCL近骨块处，借用交叉韧带重建手术缝合韧带方法，缝合绕线3～4圈，于PCL两侧；通过胫骨前缝线于骨膜下外侧打结固定PCL。生理盐水冲洗，缝合关节囊，放松止血带，置引流管，缝合包扎。术后一般不需要制动，术后3d待症状缓解后予以CPM机加强功能锻炼[1]，术后1年待骨折愈合后可取出螺钉。对照组的手术方法同上，仅固定采用的是钢丝捆扎内固定。术后处理同以上治疗。
疗效判定
根据相关膝关节功能对其进行评分，其中评判标准为膝关节疼痛、行走距离、关节面塌陷程度、内外翻角度、活动度以及伸直受限程度， 根据各项指标的综合评分进行等级判定：15～18分为优；12～14分为良；8～11分为可；低于8分为差。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析， 两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
2 结果
2组患者手术时间、术中出血量、住院时间无显著差异；而骨折平均愈合时间及骨折愈合率差异显著（P<0.05）。具体见表1、表2。
3 讨论
PCL一端附着于股骨内髁外侧面的后部，另一端附着于胫骨内外髁关节面的后侧，约在胫骨平台下方0.5cm处。PCL是稳定膝关节的重要因素，对于膝关节起着导向和限制作用[3]。由于PCL在胫骨附丽点处比较宽大，生物力学研究表明PCL的胫骨附丽点的受力牵拉明显大于股骨附丽点，故PCL的撕脱骨折多表现为胫骨附丽点的撕脱骨折。胫骨附丽点的撕脱骨折往往移位明显，通过非手术治疗不可能复位，若不进行手术势必将造成PCL的松弛。在后交叉韧带松弛的患者中，当韧带的修复或重建延迟超过4年时，很高比例（80%）的患者膝关节发生显著的骨性关节炎改变[2]。所以移位较明显的PCL胫骨附丽点的撕脱骨折应及早的手术治疗。
在手术的操作过程中主要是要认真操作，仔细解剖，防止损伤重要的血管和神经组织。一般在肌腱间用手指逐渐分离至关节囊，暴露后交叉韧带，从肌腱血管神经间隙疏松结缔组织中分离，很容易处理膝内下动脉分支，术后出血往往较少，且后交叉韧带止点就在腓肠肌的稍下方，直视下进行复位固定，既简便又容易在临床上掌握较为方便。且腘动脉的内侧找重要的血管和神经组织，故手术较为安全[3]，在基层医院也可开展运用。
需要说明的是，由于工业的逐步发展，后交叉韧带止点撕脱骨折临床上越来越常见，由于此处为松质骨，所以用螺钉固定往往不牢固，而关节镜手术要求和费用往往较高，对于一般的患者来说负担较重，而采用钢丝固定则由于不够牢固往往需要外固定等措施，造成关节的活动受限，影响膝关节的屈伸活动，由于膝关节的废用性萎缩，最终将会引起PCL的松弛。从本次的研究结果看，观察组在治愈率和术后的恢复上明显优于钢丝固定治疗，这就证实了以上的理论依据。
综上所述，采用空心拉力螺钉治疗PCL止点撕脱骨折临床效果显著，术后恢复满意，安全性好，操作简单，值得在临床上运用。
参考文献：
[1]柳海平，王承祥，李盛华，周明旺，李玉吉.膝后内侧小切口入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国骨伤.2010（01）
[2]林石明，陈联源，郑玉堂，王雪松.小切口治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱骨折[J].中国骨伤.2007（12）
[3]肖柳斌，刘国雄.钢丝牵拉修复重建治疗后交叉韧带损伤[J].中国骨伤.2006（12）
论文作者:李艳军
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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