南阳市中心医院 河南 南阳 473000
【摘要】目的 对心脏病患者手术后进入ICU监护病房后出现的不适原因及护理方法进行分析探讨。方法 选取我院2012年10月至2014年3月行心脏外科手术后进入ICP监护病房的124例患者，通过患者言行及护理人员观察分析患者期间出现的不适原因，并采取合理的护理对策。结果 术后当日，所有病例均出现气管插管刺激不适，心包、纵隔或胸腔引流管刺激引起的伤口疼痛的79例，手术切口疼痛的66例；术后第1天在当日不适基础上，增加肢体活动受限不适的48例，皮肤、体位引起不适的70例，咳痰无力引起不适的41例；术后第2天出现生活不能自理的87例，尿管刺激引发不适的37例，各种经皮穿刺不适的26例；术后第3天休息或睡眠被干扰不适的43例，监护室环境紧张不适的26例，经济担忧的80例，护士操作影响的35例，环境噪声影响的43例。结论 针对心脏病患者行外科手术在ICU监护期出现不适的原因为其提供心理、生理方面的优质护理以及一个舒适的监护环境对缓解患者术后不适具有很好的效果。
【关键词】心脏病手术；术后不适；原因分析；舒适护理
Abstract：objective into the ICU care unit after surgery in patients with heart disease causes and nursing methods for analysis of discomfort after discussion.Methods select our hospital in October 2012 to March 2014 rows into the ICP monitoring after cardiac surgery ward in 124 cases of patients，through the patient's words and deeds and nursing observation analysis of cases，the cause of discomfort during and take reasonable nursing countermeasures.
Key words：heart disease surgery；Postoperative discomfort.The reason analysis；Comfortable nursing
[中图分类号] R461.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-212-01
引言
舒适护理不仅可以提高患者身心舒适感受，还可促进患者术后康复。心脏病患者行外科手术后，常常给患者造成较大的身心创伤，引发多种不适，影响患者病情恢复。在术后ICU监护病房对患者实施舒适护理能缓解患者各种不适，帮助患者在心理、生理、社会和环境上达到舒适状态。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年10月至2014年3月行心脏外科手术后进入ICP监护病房的患者124例，其中男性患者81例，女性患者43例，年龄在2.5~69岁；所有患者中，70例行先天性心脏病纠治术，4例行冠状动脉搭桥术，42例行瓣膜置换术，6例行左房粘液瘤摘除术，1例行主动脉瘤切除术，还有1例患者行瓣膜置换+冠状动脉搭桥术。所有患者术后进入ICU监护病房时长1~14d。
1.2 方法
采用问卷调查法，对124例心脏病患者行手术后当日及术后3d内出现的不适进行调查，结合患者面部表情、语言表达、行为举止、临床表现、护患沟通交流等，重点询问引发患者术后不适的原因，包括患者生理、心理、社会和监护环境等方面，然后针对患者引发不适的原因进行相应舒适护理。
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2 结果
术后当日，所有病例均出现气管插管刺激不适，心包、纵隔或胸腔引流管刺激引起的伤口疼痛的有79例，手术切口疼痛的有66例；术后第1天在当日不适基础上，增加肢体活动受限不适的有48例，皮肤、体位引起不适的有70例，咳痰无力引起不适的有41例；术后第2天出现生活不能自理的有87例，尿管刺激引发不适的有37例，各种经皮穿刺不适的有26例；术后第3天休息或睡眠被干扰不适的有43例，监护室环境紧张不适的有26例，经济担忧的有80例，护士操作影响的有35例，环境噪声影响的有43例。
3 讨论
3.1 术后不适原因分析
护理学认为，舒适指的是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、焦虑的轻松自在的一种自我感觉，任何破坏了这种状况的原因都会造成不舒适。舒适分为生理舒适、心理舒适、环境舒适和社会舒适，这四个方面相互联系又相互影响，生理上的不舒适会影响心理的舒适，而心理、社会上的不舒适也会影响生理的舒适。舒适护理作为一种个性化的、创造性的、整体的、有效的护理模式，目的是帮助患者在生理、心理、社会和环境上达到最愉快的状态，或是减少不愉快程度，缩短不愉快时间。对于行心脏外科手术的患者在术后出现不适，也有一些学者提出利用大剂量镇静剂来止痛用于缓解患者疼痛等不适现象，但心脏手术术后监护管道较多，治疗繁琐，很多因素导致的术后不适是镇痛剂无法解决的，而且患者过多使用镇静剂不利于拔除气管插管，只有认真了解分析患者术后不同阶段引发不适的原因，才能有针对性的通过加强护理来缓解、消除不适症状，提高患者术后心理、生理等方面的舒适。通过对上述124例病例的调查分析可知，心脏病患者术后不同时间内、不同人出现的不适症状也不尽相同，引起不适的原因也不完全相同，其中术后当日受手术影响，患者会出现不适原因，而且所有病例均对气管插管的痛苦感觉难以忍受，受气管插管对咽部的刺激影响，患者会出现咽喉胀痛、堵塞、不能说话等不适症状，这是由于行心脏外科手术后，患者借助呼吸机辅助呼吸且时间较长造成的，据调查患者最长气管插管时间为7天；心包、纵隔或胸腔引流管对患者肋间神经的刺激导致的不适仅次于气管插管，而且大部分患者出现了难以忍受的术后伤口疼痛的不适。术后第1天，患者当日出现的气管插管、切口疼痛及引流管刺激等原因引起的不适仍存在，而且出现了因皮肤、体位不舒适、咳痰无力、肢体活动受限等引发的心理、生理等不适感。术后第2天，手术引发的不适感逐渐好转，继而出现了生活不能自理，希望家人理解、体贴、耐心照顾，或是由于尿管刺激、各种经皮穿刺等非手术原因引起的不适状况比例上升；术后第4天，患者身体向康复方向发展，镇定、镇痛药剂量减少，患者随之会出现休息和睡眠质量不高引发的身心不适，期间也会受到外界环境噪声、护士护理操作、ICU病房气氛紧张等影响而出现心理、生理上的不适，由于住院治疗费用开支等，有65%左右的患者开始出现了担心经济问题的焦虑、烦躁等不适。
3.2 舒适护理对策
①尽可能的为患者提供舒适的ICU监护病房环境，缓解患者紧张情绪。心脏病术后患者进入ICU监护病房观察，大量的监护设备和冷冰冰的病房，无疑增添了患者紧张情绪，而且极易剥夺患者知觉，迫使患者出现认知障碍，发生错觉、幻觉、谵妄等精神障碍，为舒缓患者紧张情绪，减轻ICU病房环境的不适感，使患者心理放松，监护室内各类陈设要布局整齐，尽量减小监护仪报警声，降低光线，工作人员说话、交流都要尽可能的低声细语，避免突然出现过大的声响刺激患者心里警觉。
②做好术前讲解教育工作，让患者学会采用手语表达基本需求及简单问题，解决患者气管插管后不能讲话的弊端，患者可利用手语表达出自己生理、心理方面的不适，有利于护理人员及时采取有效措施进行处理。患者术后在ICU病房期间，护理人员要每1~2h搬动患者颈部一次，轻轻使颈部向左右两侧来回活动，并协助患者翻身、移动等改变体位，为患者按摩受压部位和四肢，放松身体，态度和蔼，动作轻柔，缓解长时间保持体位不变造成的肌肉紧张。
③引起患者术后不适、疼痛的原因很多，当患者出现躁动不安，气管插管不适感难耐时，可给予异丙酚0.5~1ml/（kg·h）静脉泵入，使患者保持镇静水平在Ramsy分级2~3级，视患者病情恢复情况尽早撤离呼吸机。疼痛是导致患者不适的主要因素，术后12h所有患者都吃选了不同程度的疼痛感，特别是患者咳嗽、深呼吸、尝试更换体位和护理人员帮助其翻身、叩背时疼痛感更强烈，当疼痛不适难以忍受，可给予患者肌肉注射0.1~0.2mg·kg吗啡来缓解疼痛，确保肌注后患者处于较好的清醒状态。
④做好心理护理。患者麻醉苏醒后，护理人员应及时上前轻声告诉患者手术很成功，之后要不定时的告知患者正趋于好转的健康状况。监护病房内要在患者视野内设置时钟，让患者看到时间和日期，恢复体内生物钟，同时也好计算日期，为努力尽快转至普通病房加油鼓劲。护理人员除了做好必要的用药护理外，还要经常守在患者身旁，出现在患者视线内，每班护理人员至少要利用5~10分钟时间与患者沟通交流，耐心询问患者身心感受，并及时转达患者家人的问候和关心，让患者感受到亲情和温暖，增加患者心理社会的舒适和安全，积极配合护理人员做好治疗，争取早日搬出ICU。
参考文献：
[1] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）.
[2] 任洁.心脏外科手术后患者不舒适原因分析及护理对策[J].当代医学，2013（1）.
作者简介：张继凤（1979年11月 18日），女，汉族，河南省方城县广阳镇佟庄村人，护理本科学历，初级护理；从事心脏外科护理专业工作。
论文作者:张继凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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