王英
（重庆协和医院进修医院：第三军医大学大坪医院400040）
【摘要】目的：浅谈老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗的影响因素。方法：选择336名老年男性心血管病患者作为研究对象，对所选患者进行血小板聚集功能检测，根据检测结果将他们分为阿司匹林抵抗组、阿司匹林敏感组以及阿司匹林完全抑制组。检测并对比这三组患者血脂、血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C(cystatin C)、肾功能等各项指标情况。结果：阿司匹林抵抗组糖尿病患病率高于阿司匹林完全抑制组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病和cystatin C与阿司匹林抵抗相关(P＜0.05);在糖尿病患者中，多因素Logistic回归分析显示糖化血红蛋白与阿司匹林抵抗相关(P＜0.05)。结论：在老年男性心血管患者中有一小部分人存在阿司匹林抵抗，糖尿病和cystatin C是阿司匹林抵抗的危险性影响因素;合并糖尿病的患者中，糖化血红蛋白是阿司匹林抵抗的危险性影响因素。
【关键词】阿司匹林抵抗；心血管病；老年人；男性
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0103-01
随着老龄化进程，心血管疾病已成为老年患者死亡的主要原因。阿司匹林作为心血管病的一级和二级预防用药，能使缺血事件的风险下降。然而已有研究发现，服用阿司匹林预防心血管事件的疗效存在差异。本文通过血栓弹力图法评价老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率，并探讨其可能的危险因素，为老年男性心血管病的临床防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择过去我院心血管科就诊的老年男性心血管病患者366例，年龄65～90岁，平均(84.38±5.28)岁。根据血栓弹力图法检测分为:阿司匹林抵抗组22例，平均(85.09±4.90)岁;阿司匹林敏感组196 例，平均(83.85±6.07)岁;阿司匹林完全抑制组148 例，平均年(84.97±6.18)岁。入选标准:至少患有高血压、冠心病、脑血管病、外周动脉疾病中的1种，同时服用阿司匹林100mg＞1月。排除标准:入选前4周内服用过氯吡格雷、双嘧达莫、噻氯匹定、非甾体类抗炎药物、普通肝素或低分子肝素等药物;入选前1 周内有过外科手术史;有家族或个人出血史;血小板计数＜100×109/L;阿司匹林过敏者。
1.2 标本的采集
患者空腹采集静脉血，分别置于枸橼酸钠抗凝管、肝素抗凝管和常规采血管。2h内行血栓弹力图检测，同时检测血常规、肾功能、同型半胱氨酸、胱抑素C(cystatin C)、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、抗凝血酶Ⅲ、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白等。
1.3 血栓弹力图检测
样本在血栓弹力图分析仪(haemoscope corporation，Niles，IL，USA)上进行相关通道的检测:(1)高岭土;(2)F 激活剂;(3)F 激活剂+ 花生四烯酸(1mmol/L)诱导。在弹力图分析仪上，测算花生四烯酸诱导的聚集率。
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1.4 统计学方法
采用Stata6.0 统计软件，连续变量采用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法。分类变量以百分率表示，组间比较用卡方检验，多因素回归分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组一般临床资料比较
3 组在年龄、吸烟、高血压、冠心病、脑血管病、慢性肾脏病、同型半胱氨酸、cystatin C、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、抗凝血酶Ⅲ、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/AＲB)、硝酸酯类药物等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05);但在糖尿病方面，阿司匹林完全抑制组与阿司匹林抵抗组有统计学差异(P＜0.05)，阿司匹林敏感组与阿司匹林抵抗组比较，P=0.051。
2.2 多因素Logistic回归分析
以血小板聚集率为应变量，以年龄、体质量指数、高血压、吸烟、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏病、同型半胱氨酸、cystatin C、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、抗凝血酶Ⅲ等为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示糖尿病和cystatin C与阿司匹林抵抗相关。在糖尿病患者中，以血小板聚集率为应变量，以年龄、体质量指数、高血压、吸烟、冠心病、脑血管病、慢性肾脏病、同型半胱氨酸、cystatinC、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肌酐、尿酸、抗凝血酶Ⅲ等为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示糖化血红蛋白与阿司匹林抵抗相关(P＜0.05)。
3 讨论
阿司匹林作为抗血小板药物对心、脑血管疾病的一级和二级预防作用在多个大型临床试验中得到证实。但治疗剂量的阿司匹林(100mg/d) 并不是对所有患者血栓性事件的发生都能起到有效的预防作用。因此，正确认识“阿司匹林抵抗”这一现象对制定合理有效的临床策略至关重要。
本研究经血栓弹力图检测显示在老年男性心血管病患者中，阿司匹林抵抗发生率为6.01%。以往经血栓弹力图检测显示冠心病患者阿司匹林抵抗发生率为1%～9%，本研究结果基本与以往的结果相似。
目前已公认女性、种族、肥胖、血脂异常、糖尿病、肾功能不全、心脑血管疾病等是阿司匹林抵抗患者的临床特征。本研究显示糖尿病和cystatin C与男性阿司匹林抵抗相关。在糖尿病患者中，Logistic回归分析结果表明糖化血红蛋白与阿司匹林抵抗有关。
通过本研究结果我们看到，一部分老年男性心血管病患者在服用阿司匹林时，未能达到理想的血小板抑制作用，存在一定程度的阿司匹林抵抗。阿司匹林抵抗与糖尿病、cystatin C有关，在合并有糖尿病的患者，阿司匹林抵抗还与糖化血红蛋白有关。因此对合并糖尿病或cystatin C升高的老年男性心血管患者，应及时检查血栓弹力图明确阿司匹林对血小板的抑制情况，及时调整用药，降低心血管疾病风险。
4 结束语
总而言之，在老年男性心血管患者中有一小部分人存在阿司匹林抵抗，糖尿病和cystatin C是阿司匹林抵抗的危险性影响因素;合并糖尿病的患者中，糖化血红蛋白是阿司匹林抵抗的危险性影响因素。
参考文献
[1] 刘霖,胡国梁等.老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗与临床预后的关系[J].军医进修学院学报,2012,11:1101-1104.
[2] 朱正炎,胡大一等.心血管病患者阿司匹林抵抗的临床特征[J].首都医科大学学报,2005,02:128-131.
论文作者:王英
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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