（甘肃省天水市秦安县中医医院功检科 甘肃秦安 741600）
【摘要】目的：探讨二维及彩色多普勒超声检测手段在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2014年3月-2016年9月来我院治疗的63例乳腺良、恶性肿块患者作为研究对象，采用二维及彩色多普勒超声进行检查，分析肿块的形态、大小、边界、内部回声、包膜和纵横比，以及钙化灶、血流信号分布等情况，并与术后病理结果对比。结果：63例乳腺肿块中，54例为良性肿块，其中乳腺增生35例，纤维腺瘤17例，乳头状导管瘤1例，脂肪瘤1例，特征为肿块边界清，形态规则，均匀低回声，后方回声无衰减，常见有侧方声影；恶性肿块9例，其中浸润性导管癌6例，乳头状导管癌1例，乳腺髓样癌1例，原位癌1例，肿块特征为边界不清，形态不规则，有低回声，内部可见微小钙化。良性乳腺肿块血流分级以0～I级为主，恶性乳腺肿块血流分级主要以Ⅱ～Ⅲ级为主。结论：二维及彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块有较高的符率和鉴别诊断价值。
【关键词】二维声像图；彩色多普勒超声；良恶性乳腺肿块；鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0053-02
近年来，乳腺肿块的发病率居高不下，少数病例尚有恶变可能，给患者及家属带来很大的心理担忧，因此，对乳腺肿块尽快做出定性诊断显得尤为重要。彩色多普勒超声检查因其简便、直观和无创伤性和可重复性，对乳腺肿块的检出率高，且能对良、恶性肿块做出及早的鉴别诊断，目前已成为乳腺疾病首选的检查方法[1]。我院功检科对63例乳腺良、恶性肿块患者的二维及彩色多普勒声像图表现进行分析，从而研究超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断的临床应用价值，现报导如下。?
1.资料与方法?
1.1 病例资料?
选取2014年3月-2016年9月来我院治疗的63例乳腺良、恶性肿块患者作为研究对象，所有病例都经本院手术和病理证实。患者均为女性，年龄25～63岁，平均年龄42.6岁。其中双侧病变11例，单侧病变52例（包括单左侧27例，单右侧25例）；经彩色多普勒超声检出良性肿块54例，恶性肿块9例。63例患者都有不同程度的乳房肿块、乳房肿胀和疼痛等临床症状，部分病人伴乳头溢液，或乳房皮肤呈橘皮样改变、乳头抬高或内陷等表现。?
1.2 仪器与方法?
采用我院美国GE730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12.0MHz。患者用仰卧位和侧卧位，上举双臂，充分暴露乳房及双侧腋窝，按照横、斜、纵等多切面，用探头对每则乳房4象限进行扫查，以乳头为中心向外行辐射状扫查。对病变部分包膜和腋下、边缘、内部回声，及是否钙化、纵横比、回声、形状、血流分布常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用Alder半定量血流分析法分析肿块内的血流情况，并对其进行分级：病灶内无血流为0级；1条血管且有星点状血流，且流量少为Ⅰ级；有2～3条血管，血流适中者为Ⅱ级；四条血管交织成网，血流丰富，且延伸到病灶内部者为Ⅲ级[2]。?
2.结果
2.1 良性肿块
本组63例乳腺肿块中，54例为良性肿块，其中乳腺增生35例（占64.8%），纤维腺瘤17例（占31.5%），乳头状导管瘤1例（占1.8%），脂肪瘤1例（占1.8%）。54例良性肿块超声二维图像特点：纵横比小于1mm，边界清晰光滑，形态规整，浅筋膜浅层连续性完整；17例纤维腺瘤中有15例可见侧方声影，后方回声不衰减，1例瘤周见弧形钙化，1例瘤内见粗大钙化；1例乳头状导管瘤超声显示局部导管扩张，肿块边缘清晰，内回声均匀，两侧可见细条状低回声与周边腺体相延续。CDFI表现：有2例良性肿块见周边环形血流信号，阻力指数0.42～0.63，余未见血流信号。
2.2 恶性肿块
63例乳腺肿块中有9例为恶性肿块，经病理证实为浸润性导管癌6例（占66.7%），乳头状导管癌1例（占11.1%），乳腺髓样癌1例（占11.1%），原位癌1例（占11.1%）。病灶大小0.5×0.8cm～4.7cm×5.5cm。以上乳腺恶性肿块超声二维图像特点：边界欠清，形态不规则，纵横比大多大于1mm，边缘呈小锐角、毛刺状，小分叶，周边见强回声晕，内回声不均匀，有4例肿块可见沙粒样或簇状钙化，后方回声衰减，浅筋膜浅层连续性中断。CDFI表现：9例乳腺恶性肿块内及周边均可探及较丰富的血流信号，血流阻力指数达0.68～0.98。
3.讨论
彩色多普勒超声技术乳腺疾病诊断中的应用非常广泛，二维声像图不但可以清晰显示乳腺肿块的大小、形态、边界及内部回声，CDFI还可清晰显示肿块内部血流情况，从而提高超声检查对乳腺肿块诊断的符合率。本组入选的63例病例中，良、恶性肿块的声像图及CDFI特征有明显的相互鉴别差异。54例乳腺良性肿块的声像图边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方无明显衰减，侧缘回声减弱，部分较大肿块周边可探及少许血流信号包绕，内部可见星点状血流[3]。9例恶性肿块的二维声像图形态不规则，切面边界模糊，呈浸润性生长，呈分叶状或蟹足状，内部低回声且不均匀，部分肿块内部可有点簇状钙化，部分肿块可出现“恶晕征”，而“恶晕征”可作为超声诊断乳腺癌的边界特征[4]。乳腺良恶性肿块内血流多普勒频谱也存在较大差异：良性肿块血流频谱表现为收缩期上升及下降速度均缓慢，峰值流速低，舒张期血流较丰富；恶性肿块血流频谱常表现为收缩期峰值前移，升降波陡直，舒张期起始波在收缩期下降波中点以下，以及舒张末期无血流或舒张末期反向血流频谱，其鉴别指标为PSV>20cm/s，RI>0.70，有助于良恶性肿块的区分[5]。另外,肿瘤内部钙化情况，也有助于对良性、恶性乳腺肿块的鉴别，乳腺恶性肿块的微小钙化多呈簇状分布，是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉着，而良性病变以较为粗大的钙化为主。
由于受多种因素如仪器的分辨率、检查者的技术水平、患者的年龄、临床症状等多种因素的影响，彩超诊断乳腺良恶性肿块也有一定的局限性，比如，较为早期病变，或小乳癌，其超声表现有相当一部分病灶边界清晰，内部回声均匀，血流难以显示，有的恶性病变中心常有坏死，声波的穿透性增加，甚至后方会出现回声增强等。所以，必要时还需进行细针穿刺活检，以提高诊断的准确性[6]。?
总之，彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及二者的鉴别诊断具有重要的临床价值，可作为乳腺病检查的首选方法和普查的常规手段，尤适合妊娠期及哺乳期妇女。
【参考文献】
[1]彭鑫，洪涛，等.高频彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的价值[J].中西医结合研究，2012，4（3）：131.
[2]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2000.234.
[3]孙若晶.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别诊断价值分析[J].中国现代医生，2014，52（9）:63-64.
[4]窦晓霞，刘学龙，等.彩色多普勒超声检查对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值[J].中国医药指南，2015，13（18）：65-66.
[5]袁小玲.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的分析[J].中国健康月刊，2011，30（4）：383-384.
[6]高向琴，张珍，等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：336-337.
论文作者:李俊成
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：肿块论文; 乳腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 导管论文; 《心理医生》2017年11期论文;