（扬州大学附属连云港市妇幼保健院 江苏 连云港 222006）
【摘要】目的：研究布地奈德联合复方异丙托溴胺泵雾化辅助治疗支气管肺发育不良的临床疗效。方法：回顾性分析2012年12月至2015年12月我院新生儿科收治的支气管发育不良的患儿15例，分成两组，治疗组和对照组，治疗组给予经呼吸机管道应用雾化泵给予布地奈德联合复方异丙托溴胺泵雾化治疗q8h,对照组给予常规治疗比较两组，在呼吸机撤离、氧疗时间、肺部胸片好转方面比较。结果：治疗组在呼吸机撤离、氧疗时间和肺部胸片好转时间较对照组明显缩短，差异比较有显著意义（P<0.01）。结论：布地奈德联合复方异丙托溴胺辅助治疗支气管肺发育不良收到了良好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】布地奈德；复方异丙托溴胺；早产儿；支气管肺发育不良
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0114-01
新生儿支气管肺发育不良（BPD）是“早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,该病的临床、组织学和影像学特征十分独特[1]”。近年来，我国围产医学及新生儿重症监护医学发展迅速，极大地提高了早产儿和极低出生体重早产儿的存活率。但新生儿支气管肺发育不良的疾病呈逐年上升趋势。主要因早产儿出生后即需要长期应用呼吸机呼吸支持治疗，长时间依赖吸氧所致的肺部慢性损伤性疾病，BPD治疗困难主要是肺部感染的控制与呼吸机的支持治疗，临床上常常面临脱机困难，本组病例应用布地奈德联合复方异丙托溴胺泵雾化辅助治疗BPD 患儿取得较好的疗效。现报道如下。
1.一般资料
1.1 本组病例为2011年12月至2016年12月在本院住院的早产儿，胎龄在（30±2.2）周，出生体重在（1248±236）g，入院诊断均为：NRDS15例,早产儿适于胎龄儿7例，大于胎龄儿4例，小于胎龄儿4例，诊断符合BPD诊断（实参见《用新生儿学》第3版）[2]。分为2组，两组在病情轻重、胎龄、体重以及性别等方面比角无统计学差异（P﹥0.05）。
1.2 方法
治疗组经呼吸机管道应用雾化泵机给予布地奈德0.5mg (阿斯利康制药有限公司提供)联合复方异丙托溴胺0.5ml（生产企业：英国Boehringer Ingelheim Limited）泵雾化治疗q8h,对照组给予常规治疗：包括抗感染、加强护理、营养、免疫支持治疗、限制液体量以及地塞米松短疗程治疗（获得家长知情同意）。比较两组撤离呼吸机时间、吸氧时间以及肺部胸片恢复情况。
1.3 统计学方法
(x-±s)表示计量，t检验；计数资料χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
治疗组在呼吸机撤离、氧疗时间和肺部胸片好转时间较对照组明显缩短，差异比较有显著意义（P<0.01）见表。
3.讨论
早产儿特别是极低/超低出生体重儿由于肺发育不成熟，早期存在NRDS易于发生感染、呼吸机相关性肺炎等需要长时间依赖机械通气治疗，机械通气可造成肺部机械损伤、氧损伤以及炎性因子的破坏作用致使支气管肺发育不良(BPD)的发病率上升，成为机械通气早产儿的严重并发症之一，而极低出生体质量儿发病率高达50％。
早产儿BPD需要较长的治疗过程，且疗效不甚理想。BPD系新生儿慢性肺疾，对患儿的存活率和近、远期生活质量都有着严重的影响。美国儿童健康和人类发展研究院（NICHD）、心脏、肺和血液研究院（NHLBI）及少见病委员会于2000年在美国联合举办了支气管肺发育不良研讨会认为“支气管肺发育不良”的命名能够“清楚地区分生命后期多种原因的慢性肺部疾病[3]。”丁悦,唐丽君等研究认为：“氧自由基、压力伤、感染和其他刺激可引起急性肺损伤及随后发生BPD，尤其早产肺发育不成熟、出生早期肺部原发病是发生BPD的基础[4]。”早产儿的肺发育尚未成熟、长时间的机械通气、反复呼吸道感染及高浓度吸氧等都有可能引起支气管肺发育不良，且该类患儿有相当高的死亡率。对于支气管肺发育不良的糖皮质激素治疗问题，有气道吸入及全身应用两种方法，但目前还没有明确肯定的疗效，并且还不能够改变早产儿已经发生了BPD后带来的远期身体发育障碍、智力发育落后以及严重的呼吸系统后遗症。“布地奈德属局部抗炎活性较强的吸入性糖皮质激素，局部吸入后对肺和支气管的作用具有较高的选择性，可在炎症部位产生较强的抗炎效应，促进损伤修复[5，6]”。布地奈德混悬液属于不含卤素的糖皮质激素，可抑制气道炎症反应，且能够减少腺体的分泌，降低气道高反应性，修复受损的气道，不良反应较少。在本研究中，给治疗组患儿吸入布地奈德（0.5mg/次，q8h），气道阻塞和氧合情况改善明显，且无明显副作用表现。联合应用复方异丙托溴胺0.5ml，降低了迷走神经的兴奋性，使得支气管得以舒张，而且还减少了痰液分泌。
本组研究在早产儿患有新生儿呼吸窘迫综合征发生BPD肺功能不佳，难以撤离呼吸机氧疗时应用布地奈德联合复方异丙托溴胺辅助治疗支气管肺发育不良，收到了良好的效果，建议临床推广应用。
【参考文献】
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[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生几学[M].4版，北京：人民卫生出版社.2011：416-422.
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[6]韩明珊,谢辰仪,黄花荣,罗焕,谭健辉,吴葆菁.支气管肺发育不良早产儿呼吸系统疾病预后的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2016,12(5):617-620.
论文作者:仰守红,高艳,柏琳,刘辉,王鑫,闫晓方,沈素萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：早产儿论文; 支气管论文; 不良论文; 肺部论文; 复方论文; 新生儿论文; 呼吸机论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;