新疆库尔勒市维吾尔医医院 841000
【摘 要】目的探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理对策。方法分析50例接受人工髋关节置换术患者的病历资料及护理过程。结果50例患者中2例发生深静脉血栓，发生率为4%。其中2例肺栓塞死亡；2例下肢静脉血栓，经过及时治疗，症状好转。结论：积极的护理防范措施可减少髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
髋关节置换术是近年来对股骨头坏死、老年股骨颈骨折等髋关节疾病的最佳治疗方法。而下肢深静脉血栓为最常见的并发症，据统计，深静脉血栓的发生率高达47.1%[1]。因此，对髋关节置换术后患者做好DVT的预防护理显得尤为重要。现将我科自2008年至今50例髋关节置换术后患者的DVT预防护理措施报告如下
1 临床资料
1.1 1.1一般资料选取2008年1月至2016年12月在我科接受人工髋关节置换术的患者，共50例；患者中男31例，女19例，年龄45-75岁，平均年龄60岁；其中股骨颈骨折37例，股骨头缺血性坏死10例，退行性关节炎3例。2例在术后1周内出现患肢肿胀疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多谱勒超声检查确诊为DVT。
2护理
2.1术前护理 ①术前心理护理，了解每个患者的性格特点，减少或消除患者的负性不良心理②做好入院宣教，术前详细了解病史，常规检查凝血时间、凝血酶原时间、血常规、血糖，观察动态变化。高血压、高血脂患者应遵医嘱按时服药，并进食清淡、低脂、富含纤维素的饮食，多饮水保存大便通畅。对糖尿病患者要严格控制饮食，劝吸烟者戒烟，讲解卧床期间活动的重要性，教会患者床上双下肢肌肉肌张力的有效锻炼方法，教会患者掌握床上大小便，深呼吸，扩胸运动以及有效的咳嗽方法使患者顺利度过手术期。
2.2 术后护理①术后密切观察引流管的情况，引流液的颜色、性质、量。观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。术后下肢常规抬高20一30，中立位，促进静脉回流。外展30，髋膝屈曲15。为防手术脱位不可向内收拢。避免膝下垫枕，以免压迫小腿深静脉回流②麻醉消失后，正确指导患者进行功能锻炼，每2～4h协助翻身1次。按照循序渐进、活动范围由小到大、强度由弱到强的原则进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后当日患肢处于外展30°中立位，即可给予被动活动足趾，踝关节背伸、跖屈和足踝环转运动，还可做肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，以促进下肢静脉回流。术后24h做股四头肌主动收缩练习，尽量伸直膝关节.
2.3 预防性抗凝药物治疗术前可预防性小剂量给予潘生丁、阿司匹林、华发令口服[6]。对伴有下肢静脉曲张、静脉血栓、肥胖等潜在危险因素的患者，应皮下注射低分子肝素5000U，每日一次；保护血管内膜，避免下肢静脉穿刺，及时监测凝血酶原时间，预防突发出血。如发现凝血异常立即予溶栓抗凝药物对症治疗。
2.4 保护静脉 保护血管内膜，避免下肢静脉穿刺.
2.5 物理方法 患肢局部按摩 理疗和减轻患肢肿胀，促进血液血环，减少下肢深静脉血栓的形成。
3结果
50例患者中2例发生深静脉血栓，发生率为4%。其中2例肺栓塞死亡；2例下肢静脉血栓，经过及时治疗，症状好转。结论：积极的护理防范措施可减少髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
4 讨论
近年来，我国深静脉血栓形成的发生率明显增多，尤其是人工关节置换术后深静脉血栓的发生率高，DVT的发生，不仅增加了患者的术后痛苦，影响术后康复锻炼，严重时会发生肺栓塞，危及生命，所以必须引起临床医护人员的足够重视。血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤是血栓形成的三大机制[3]。髋关节置换患者围手术期卧床时间长.姿势固定，肌张力降低，血流速度减慢.而疼痛及手术刺激又使机体处于应激状态，都会导致静脉血栓形成。术后早期的活动锻炼是预防深静脉血栓形成的最简单、最有效的方法，按照循序渐进、活动范围由小到大、强度由弱到强的原则进行。因此，护理人员因熟悉DVT发生的机制 高危因素及临床表现，通过对高危患者评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统护理指导，做到早预防早发现早治疗，因此，积极的护理防范措施可减少髋关节置换术后深静脉血栓的形成。可有效的降低髋关节置换术后DVT的发生。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：628.
[2]刘章锁，李国威，周林太．下肢深静脉血栓双向溶栓治疗[J]．实用诊断与治疗杂志，2004，186：550
[3]关辉，王明娣，张瑞娟，等.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及特色护理[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：95.
论文作者:谢菊香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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