陈景燕
（宁夏中卫市人民医院７５５０００）
【摘要】目的：临床实验检测分析血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９水平在冠状动脉粥样硬化斑块诊断中的应用依据及推广价值。方法；随机性选取宁夏中卫市人民医院内科２０１４年１月至２０１５年２月间收治的４８例冠状动脉病变患者为研究对象，根据病变类型分为ＡＣＳ组（２０例）、ＳＡ组（２８例），依据冠状动脉ＣＴ造影结果分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，采用酶联免疫吸附发检测两组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９指标进行比较分析。结果：ＳＡ组、ＡＣＳ组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平均明显高于健康对照组，ＡＣＳ组患者的血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平高于ＳＡ组，Ⅰ型、Ⅲ型班级的血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平明显低于Ⅱ型斑块。结论：通过对两组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９指标进行对照分析，冠状动脉粥样硬化斑块患者的血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９指标出现显著上升，可用于评估冠状动脉粥样硬化斑块进展情况。
【关键词】：冠状动脉粥样硬化斑块；粥样硬化斑块；ＭＭＰ－２；ＭＭＰ－９
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４３３－０２
冠状动脉粥样硬化（Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）属于比较常见的动脉硬化病变类型，其可导致受累及动脉内膜出现脂质、复合糖类、钙沉积，并引发纤维组织大量增生及动脉中层病变。若冠状动脉粥样硬化患者病情未得到有效控制，则可因血脂代谢异常导致胆固醇、甘油三酯大量沉积与冠状动脉血管壁上并形成硬化斑块，严重时可引发急性冠脉综合征、心脏缺血。长期临床研究发现，引发冠状动脉粥样硬化斑块的病因较多及发病机制比较复杂，其中可能与血清蛋白产物水平、心功能改变有关［１］。目前，相关临床研究证实，在冠状动脉粥样硬化斑块患者的基质金属蛋白酶（ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ，ＭＭＰｓ）基因出现遗传变异，且心血管疾病发病与ＭＭＰｓ基因多态性也存在相关性。因此，在本文研究中笔者将重点探讨急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）、稳定型心绞痛（ｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＳＡ）冠状动脉粥样硬化斑块与ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达的相关性，现报道如下：
１ 资料与方法
１１ 研究对象
本文研究中随机性选取２０１４年１月至２０１５年２月间宁夏中卫市人民医院内科收治的４８例冠状动脉疾病患者为研究对象。入选对象中男性２９例，女性１９例，年龄区间３９～６６岁，平均年龄（５１２±３７）岁；根据疾病类型分为ＡＣＳ组（２０例）、ＳＡ组（２８例），同时选取同期３０例接受健康体检者为健康对照组，三组患者一般临床资料无明显差异性（Ｐ＞００５），符合临床对照试验条件。
１２ 检测方法
三组患者在禁食１２ｈ后，次日早晨采集４ｍｌ空腹肘静脉血，在常温下经离心处理（１５００ｒ／ｍｉｎ）持续１５ｍｉｎ后，抛弃上层清液，取血清样本置于ＥＰ管中，放在－７０℃冰箱中备检。ＭＭＰ２、ＭＭＰ９检测方法：提取经离心处理采集血清样本采取酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）进行检测，采用美国Ｒ＆ＤＳｙｓｔｅｍｓ公司提供ＥＬＩＳＡ试剂盒进行检测，具体操作步骤严格按照试剂盒操作步骤执行。
１３ 斑块检测及分型标准
根据ＣＴ灌注造影技术结果，采取Ｊｕｄｋｉｎｄ法对每支冠状动脉血管进行多体位投照，选择冠状动脉狭窄度达到５０％以上斑块进行组织形态学分型，根据Ａｍｂｒｏｓｅ制定标准将斑块病变分为三种类型，其中Ⅰ型：血管表面光滑的偏心、向心，并基底部出现大面积病变；Ⅱ型：血管表面出现不平整的偏心、向心，基底部呈尖角状、形态变窄；Ⅲ型：血管出现长段病变性狭窄。
１４ 统计学处理
本文所有ＭＭＰ２、ＭＭＰ９检测数据均采用ＳＰＳＳ１７０软件进行处理分析，计量资料采用标准差表示，两组患者检测指标数据采用ｔ检验，采用Ｐ＜００５表示组间比较具有显著性。
２ 结果
通过将ＳＡ组、ＡＣＳ组患者的血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９指标与健康对照组进行比较分析，结果显示：ＳＡ组、ＡＣＳ组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平均明显高于健康对照组，且ＡＣＳ组患者的血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平与ＳＡ组相比具有显著差异性（Ｐ＜００５）；不同类型冠状动脉粥样硬化斑块间血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平，Ⅰ型、Ⅲ型斑块明显低于Ⅱ型斑块（Ｐ＜００５），详细统计数据见表１。
３ 讨论
研究报道证实，ＭＭＰｓ属于蛋白酶系，其可促进斑块加速破裂并造成斑块的不稳定特性；ＭＭＰｓ对细胞外基质成分（明胶、胶原、纤维连接蛋白、弹性蛋白等）可实现降解作用，当动脉内斑块中的ＭＭＰｓ活性上升后可大量分解细胞外基质成分，并减低斑块的稳定性而加快斑块破裂，由此导致发生急性冠状动脉综合征。
根据ＭＭＰｓ降解产物之间的差异性可其分为四种类型，即：胶原酶（ＭＭＰ－１，－８，－３）、明胶酶（ＭＭＰ－２，－９）、基质溶解酶（ＭＭＰ－３，－７，－１０，－１１，－１２），基质金属蛋白酶（ＭＴ－ＭＭＰ，ＭＭＰ－１４、－１５、－１６）
［２］ 。相关研究报道，ＭＭＰ－２，－９与斑块存在密切相关性。ＭＭＰ－２在人体中可正常分布，可将Ⅰ、Ⅱ型胶原降解为小片段并分解出多种类型的细胞外基质，若血清中的ＭＭＰ－２指标出现病理性上升，可能会对动脉粥样硬化斑块的稳定性产生影响；ＭＭＰ－９主要是由巨噬细胞、中性粒细胞合成、释放出来的酶，其可对细胞外基质产生强大的降解功效，ＭＭＰ－９在血管再生、血脑屏障破坏、炎性反应等方面发挥重要促进作用［３］。从本文临床研究结果中可见，ＳＡ组、ＡＣＳ组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平均明显高于健康对照组，且ＡＣＳ组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平低于ＳＡ组；Ⅰ型、Ⅲ型斑块血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达水平明显低于Ⅱ型斑块。
综上所述，通过本文研究证实冠状动脉粥样硬化斑块与血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达具有相关性，若血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达升高可导致冠状动脉粥样硬化斑块出现不稳定特性；ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达还可用于评估冠状动脉粥样硬化斑块类型，对于诊断、评估冠状动脉粥样硬化斑块发展具有重要参考价值。
参考文献
［１］ 胡健，陆林，吴立群，等．基质金属蛋白酶基因１，２，３和９多态性与冠状动脉粥样斑块进展关系的研究［Ｊ］．介人放射学杂志，２００９，１８（１２）：８８８－８９２．
［２］ 井娜，吕滨，康金锁，等．血清ＭＭＰ９和ＭＰＯ及ｓＣＤ４０Ｌ识别冠状动脉斑块性质的初步研究［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１１，３４（１０）：８８９－８９２．
［３］ 李科，刘俊明．基质金属蛋白酶－２，－９与冠心病关系的研究进展［Ｊ］．中国介入心脏病学杂，２０１１，１９（２）：１０８－１１１．
论文作者:陈景燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：冠状动脉论文; 血清论文; 粥样论文; 患者论文; 基质论文; 水平论文; 蛋白酶论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;