云南省第一人民医院胸外科（昆明理工大学附属医院） 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨舒适护理在纤维支气管镜（支纤镜）检查中的应用效果。方法：将2015年12月至2016年6月我科行支纤维镜检查患者200 例，分为对照组和舒适护理组（各100例），观察比较两组患者在检查过程中心理及刷检活检一次性完成检查率、患者满意度、舒适度等情况。结果：舒适护理组患者的紧张恐惧感占12.0％，一次完成检查率为94.0％，患者满意率80.0％；对照组患者紧张恐惧感占68.0％，一次完成检查率为78.0％，患者满意度为54.0%。舒适护理组在舒适、患者满意率及一次性完成率方面均优于对照组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对行纤维镜检查的患者实施舒适护理可提供患者舒适性、满意度及检查一次完成率。
关键词：舒适护理；纤维支气管镜检查
支纤镜检查是诊断肺部肿瘤疾病最直观的检查方法，但由于支纤镜检查需要进入患者鼻腔，操作时会引起患者不适，如恶心、呕吐，加之部分患者对支纤镜检查过程缺乏了解及认识上的不足，使患者对检查有各种疑虑，以致无法一次性完成检查。近年来在逐步开展的舒适护理措施中，舒适护理是一种整体的、个体化、有效的及创造性的新型护理模式。护理的最终目标就是给患者一个最舒适的状态，使其在生理、心理及社会上达到最愉快［1］。本研究对行支纤镜检查的患者实施舒适化护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015 年12月至2016 年6月我科行支纤镜检查的患者200例，男性122 例，女性78 例，年龄25～72 岁，平均48.5岁。分为对照组100 例，舒适护理组100例。两组患者在年龄、性别及病情严重程度、化疗方式等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均采用局部麻醉，经鼻用1%丁卡因＋0.9%NS10mI在鼻咽部行雾化吸入局部麻醉，1%麻黄素滴鼻液收缩鼻黏膜。麻醉后均在支纤镜下观察并行刷检活检术。对照组给予常规护理，舒适护理组在常规护理的基础上给予舒适护理。
1.3 舒适护理措施
1.3.1 环境舒适
提供舒适环境，保持室内空气新鲜，通风良好，光线柔和，安静无噪音，室内温度在22-23°C，湿度在50%。
1.3.2 心理舒适
所谓心理舒适是指患者的满足感、平安感、被尊重感等心理感觉得到认可［2］。护士耐心细致地讲解检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些不适如恶心、呕吐、呛咳等，多给予人文关怀［3］，以减轻患者紧张焦虑情绪。护士应根据每例患者的不同问题进行解释和开导，耐心回答患者提出的问题，以亲切、通俗易懂的语言安慰和引导患者熟悉支纤镜检查步骤，麻醉方式，检查的必要性和重要性。
1.3.3 检查前舒适
检查前护士用和蔼的语言询问患者病情，有无过敏史及特殊要求，介绍术前注意事项，给予温暖和鼓励，消除紧张情绪。同时给患者鼻咽部充分的局部麻醉，降低咽部喉反神经对导管的敏感性，有效地降低恶心、呕吐反射，减少其生理上的不适感，增加生理舒适度，用药时循序渐进，观察患者有无过敏反应及其他不良反应。并告知检查体位及配合方法，让患者解除思想顾虑，达到心理舒适，积极配合操作。
1.3.4 检查中舒适
患者入检查室后，护士亲切接待患者，减少患者的孤独感和生疏感，建立良好的医患沟通。给患者吸氧及心电监测，选择合适的体位，使患者感到舒适。常规在支纤镜前端涂少许石蜡油，以减少摩擦带来的疼痛不适，当镜子到达会厌后嘱病人用鼻做深吸气，减少吞咽动作，配合检查，以缩短检查时间。操作时力求稳、轻、准、动作轻柔熟炼，以减少局部刺激带给患者的不适感，患者紧张时护士可一手握住患者的手，另一只手放于患者的额部，帮助患者提高适应能力，减轻患者的心理性和躯体性应激反应，提高患者的耐受力。针对患者出现紧张、呛咳、恶心等症状时用语言鼓励患者配合，告诉患者深呼吸，全身尽量放松，使患者情绪稳定。检查过程中如出现缺氧症状，立即停止检查等症状缓解后看情况再决定是否操作；过声门时嘱患者深吸气，进入总支气管腔内注入2%利多卡因1ml，停留休息，安慰患者，依次检查健侧、病侧支气管及段支气管。行活检前备好肾上腺素盐水：肾上腺素1mg 加入生理盐水3ml，每次注入量约1.3ml。对于充血明显病灶可注入先配制好的肾上腺素。当活检钳进入支气管腔内，注意监视器上活检钳到达部位，同时嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内。在刷检活检过程中如出现出血情况，立即测量生命体征及相应的急救措施，予患者侧卧位，鼓励把血咯出，迅速建立静脉通路、高流量吸氧、监测生命体征及相应的急救措施，配合医生做好抢救工作。
1.3.5 检查后舒适
检查完后交代患者卧床休息、禁食、禁饮2h后才能进软质食物，以免误吸或创面出血；不要用力咳嗽咳痰。向患者告知在检查后痰中会有少许血丝、咽部异物感，属正常现象，1-3天可治愈，不必紧张。住院患者在观察室休息20min无不适后由护士护送回病房。若有出血倾向或并发症者应严密观察并给予处理。
1.4 观察指标
在刷检活检过程中，根据患者的表情、语言及有无出现试图拔镜子和刷子钳子的行为来判断患者是否存在紧张恐惧感；以及在检查过程中，是否一次完成和因患者情况不配合多次完成刷活检情况，并采用患者满意度调查表进行满意度调查，总分100 分，＞80 分为满意，60～80 分为较满意，＜60 分为不满意。总满意度（％）＝满意例数＋ 较满意例数／总例数× 100％。
1.5 统计学处理
采用统计学SPSS18.0软件对数据展开分析，计数资料以（%）表示，采用x2 检验；计量资料采用t 检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
舒适护理组的紧张恐惧感的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义P＜0.05；而对照组的一次完成检查的为94 例，远高于对照组的78例，两组比较差异有统计学意义 P ＜0.05 见表１、２。
3.讨论
舒适护理的实施，体现了以患者为中心，为患者提供优质的护理服务，使患者感受到亲人般的温暖［4］，在心理上获得满足，生理上降低不适感，促进患者积极配合检查的信心，缩短检查时间，减少并发症的发生，利于患者早日康复。
舒适护理模式贯穿于整个纤维支气管镜检查始终[4]，护士必须掌握相关的专业知识，才能以精湛的技术和专业的服务为患者解除痛苦。
研究结果显示，对照组患者具有明显的恐惧感，一次性完成检查率较低，而舒适组则有较好的适应性及较高的一次性完成检查率，且患者满意度优于对照组。舒适与身体、社会因素有关，更与心理精神、环境因素有密切的关系。所以要求护理人员具有爱心、耐心、责任心，将舒适护理贯穿于工作的全过程，渗透于护理工作的各个环节，减轻患者的心理压力以提高患者的心理舒适度和患者的生活质量［5］。
综上所述，舒适护理可以提高支纤镜检查患者的治疗依从性及完成率，提高患者对医务工作者服务的满意度和信赖程度，具有显著的社会和经济效益，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学，第2版，北京大学医学出版社，2009.50—51.
[2]洪琳．舒适护理运用于手术室护理的探索，中华护理杂志，2014，37（８）；583．
[3]王娜静． 舒适护理的理论与实践［Ｊ］. 临床合理用药杂志，2012.3（5）；131.
[4]Berkenbosch JW.Graff GR.Stark JM Use of a remifentanil -propofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoseopy sedation 2013（11）.
[5]朱文芳，张秋敏 菜慧等．护理需求提示板在ICU机械通气清醒患者舒适护理中的应用［Ｊ］.护理研究，2010，24（31）：2876 ．
基金项目：云南省科技计划项目，项目编号：2017FE468（-126）.
作者简介：徐艺（1965-2），女，汉族，云南 昆明人，本科学历，主管护师，研究方向：胸外科专科护理。
通讯作者：彭俊（1970-5），男，汉族，云南昆明人，硕士，副主任医师，研究方向：胸外科学临床与基础。
论文作者:徐艺,崔凤仙,忻容,戴俊,彭俊（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 舒适论文; 对照组论文; 统计学论文; 满意度论文; 紧张论文; 心理论文; 《健康世界》2017年25期论文;