云南省大理市弥渡县妇幼保健院计生服务中心；云南大理 675600
【摘要】目的：分析产科治疗疤痕子宫再次妊娠的临床效果。方法：选取产科在2015年2月至2016年2月间所收治的疤痕子宫再次妊娠患者共60例作为回顾资料予以分析，对其实施的治疗方案进行总结。结果：患者予以氨甲蝶呤及米非司酮方案进行局部用药共有50例，采取全身用药共8例，选择切除子宫共2例，有58例患者将生育能力保留。结论：疤痕子宫再次妊娠患者实现治疗首选类药物为氨甲蝶呤及米非司酮，治疗效果比较理想。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；产科；治疗
疤痕子宫肌肉壁相对有薄弱，并且有较多的纤维组织，此种疾病极易在早期被误诊，予以人流之后会致使大出血产生，对患者生命造成危及。因此，早期实施及时性诊断治疗十分关键。本院选取产科在2015年2月至2016年2月间所收治的疤痕子宫再次妊娠患者共60例作为研究的重要对象，治疗的详细报告为：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院产科选取在2015年2月至2016年2月间所收治的疤痕子宫再次妊娠患者共60例，选择的年龄范围是25至32岁间，平均年龄约（27.9±2.9）岁；其中存在两次剖宫产史的为3例，其余57例存在一次剖宫产史，全部患者行剖宫产的切口都是在子宫下段且为横切口。本次疤痕妊娠距离上一次剖宫产的时间在2个月至6年间，且停经天数在41至75d间，平均停经天数为（50.9±14.0）d。患者阴道产生不规则出血有8例，且没有产生腹痛，有7例存在早孕的反应，还有7例中下腹产生经常性的不适之感，其余38例没有显著的临床症状。
1.2 方法
在所有患者中采取氨甲蝶呤及米非司酮方案进行局部用药共有50例，有18例是经B超引导运用穿刺针进入至囊内将羊水抽取后于孕囊内把10mg氨甲蝶呤溶在2ml的注射用水之中，在膨出峡部的包块之中进行直接注入，还可以在超声的监测之下，经阴道将氨甲蝶呤在妊娠部位进行直接注入，有9例患者在排空了膀胱之后，于超声引导之下，在子宫下段的不均匀包块穿刺将50mg的氨甲蝶呤注入实现治疗，例如：人绒毛膜促性腺激素下降低于15%1w之后进行第二次应用，与此同时，口服50mg的米非司酮，2次/d，持续服用1w。采取全身用药共8例，有4例在明确了诊断之后直接予以1mg/kg的氨甲蝶呤与0.1mg/kg的四氢叶酸，2种药物进行隔日交替使用，持续使用5次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1个疗程为10d，有4例被误诊是宫内妊娠临床患者事先予以人工流产治疗，在术后阴道产生大出血，马上在宫下段的上小水囊进行止血之后再予以氨甲蝶呤局部治疗或是肌肉注射米非司酮实现治疗[1]。有50例患者实施B超引导的清宫手术，其余8例患者妊娠的滋养叶细胞形成自行坏死后脱落，另外2例由于大出血采取子宫切除术实现治疗。
2.结果
在60例临床患者之中采取氨甲蝶呤及米非司酮方案进行局部用药共有50例，采取全身用药共8例，选择切除子宫共2例，有58例患者将生育能力保留。
3.讨论
行剖宫产之后疤痕子宫产生再次妊娠为予以剖宫产之后相当严重的一种并发症，一些患者的子宫瘢痕之处相对较为薄弱，伴随胚胎持续发育与变大极有可能致使阴道产生大出血或是因子宫破裂产生大出血，严重威胁着患者生命与安全。实施剖宫产对子宫会造成侵入性的临床伤害，极易将子宫内膜的修复不全引发，进而对子宫血液的循环及供应造成影响，不利于切口恢复。当前，剖宫产实施的方式都是采取横切为主要手段，若横切有较低的位置，其子宫切口在恢复之后多数于峡部将疤痕形成，在疤痕之处妊娠极易将阴道出血产生，和正常子宫相比，疤痕子宫有较差的收缩能力，在予以清宫术之时极易将大出血产生。所以，早期进行及时性诊治成为患者的生存质量得以确保的关键所在[2]。但是，因为该类患者通常没有特异性的临床症状表现进而将治疗耽误，也会产生误诊事件。实施剖宫产之后的疤痕子宫再次妊娠实现治疗的方法较多，包含：保守性治疗，开腹手术，清宫术等，操作的具体方法需依照患者实际状况选取适宜的治疗方案。此研究应用氨甲蝶呤局部注射或全身注射联合米非司酮进行口服治疗，机体的滋养细胞之中的叶酸在没有活性氧化的条件之下进行积累，在24h之内细胞之中的胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸在合成时被抑制，令滋养细胞直接产生死亡。在机体处于一个妊娠时期，其滋养细胞相对有活跃的繁殖状态，这时氨甲蝶呤对于滋养细胞有更强的作用效果[3]。米非司酮对于胚胎具备杀死的临床作用，其作用的机理为：米非司酮药物于分子水平之上和内源性的孕酮对受体进行相互竞争，经抗孕酮的临床作用达至令妊娠的绒毛组织产生变性目标，对内源性的前列腺素相关分泌起到促进的作用，对于促性腺激素的分泌水平降低也起到促进作用，令黄体产生萎缩，进而令依赖于黄体进行发育的囊内胚胎死亡。对滋养细胞的增殖进行抑制，对绒毛造成破坏，令胚胎产生死亡并吸收，对患者的生育能力予以保留，在实施保守治疗之中会存在产生子宫破裂的临床风险。
综上所述，在予以剖宫产之后的疤痕子宫产生再次妊娠实施早期诊治十分重要，特别是对于一些有较差医疗水平的部分基层医院而言，其产科的医生以及超声科室医生应将警惕提高，尽可能杜绝漏诊与误诊，以免因不当的治疗将大出血引发进而对患者生命造成威胁，值得临床予以借鉴。
参考文献:
[1] 王莉.疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局观察[J].中外女性健康研究,2016(6):162,171.
[2] 徐珊.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨[J].现代诊断与治疗,2014(16):3788-3789.
[3] 王桂芬.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].心血管病防治知识（下半月）,2014(4):138-140.
论文作者:陈桂芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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