湖南省汉寿县人民医院
【摘 要】目的 探究奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化消化道出血以及血流动力学的影响价值。方法 选取2015年1月至2016年4月来我院治疗肝硬化消化出血患者103例作为研究对象，运用随机分数表发分为观察组（n=53）和对照组（n=50）。所有患者首先予以常规治疗措施，对照组在此基础上加入奥曲肽治疗，观察组在常规治疗基础上加入奥曲肽联合普萘洛尔治疗。对比两组治疗效果以及血流动力学改善情况。结果 观察组治疗有效率为96.4%，对照组治疗有效率为80.0%；观察组治疗后血流动力各项指标降低程度明显大于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，止血效果显著，有效保护肠胃功能，降低肝脏内门静脉以及静脉血血流速度和流量，值得临床推广。
【关键词】奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化上消化道出血；血流动力学
引言
现阶段，肝硬化上消化道出血的发病率持续上升，因食管、胃底静脉曲张破裂导致出血，临床症状患者大量呕血等，常伴发血性休克或肝性脑病，对患者生命安全威胁极大。
目前，肝硬化上消化出血的主要治疗方法是止血，改善血流动力，减少血流量和速度[1]。研究显示药物治疗出血效果显著，操作简单，受到广广大医师和患者青睐。因此，本次研究为探究对肝硬化上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔的止血效果以及对血流动力的改善影响，对103例符合实验对象的患者进行研究，实验过程现总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年4月来我院治疗肝硬化上消化出血患者103例，采用随机分数表发分为观察组53例和对照组50例。所有患者均经临床确诊为肝硬化上消化出血患者，其家属对本次研究知情，同意患者参加本次研究，并签署我院制定的研究知情同意书。同时，排除其他机体重大疾病及脑细胞、糖尿病、肝癌、肝性脑、凝血功能异常患者。观察组患者男女比例为23：20；平均年龄（58.77±1.02）岁，病情：酒精性肝硬化23例、病毒性肝炎10例、未知10例；对照组患男女比例为33：17；平均年龄（58.69±1.57）岁，病情：酒精性肝硬化15例、病毒性肝炎23例、未知12例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无差异（P＜0.05），可比性较高。
1.2方法
所有患者予以常规治疗：维持电解质平衡、醋酸灌肠、导泻、营养支持、肝氨静脉滴注等。对照组在此基础上加入奥曲肽（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103211）治疗，静脉推注0.1mg后用0.9% 38mL生理盐水+0.2mg奥曲肽微量泵持续静推5mL/h，25u/h，以3～5d为一个疗程。观察组在常规治疗基础上加入奥曲肽联合普萘洛尔治疗，奥曲肽使用方法同对照组，普萘洛尔（康普药业股份有限公司，国药准字H43021215）5～10mg口服/次，tid，治疗时间持续3d。
1.3疗效判定
（1）治疗有效率：显效：胃镜检查出血症状消失，潜血检测结果为阴性，血流动力各项指标接近正常水平，临床呕血等症状消失；有效：胃镜检查出血量明显减少，部分患者潜血检测结果为阴性，血流动力各项指标有所改善，临床呕血等症状明显减轻；无效：出血量较大，血流动力指标以及临床症状我改善。有效率=1-无效率。（2）对比治疗前后血流动力指标改善情况，指标包括：
1.4统计学分析
通过统计学软件SPSS 18.0进行分析，以（）表示计量资料，两组数据进行组内比较，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1治疗有效率
观察组显效33例、有效17例、无效3例，有效率96.4%；对照组显效25例、有效15例、无效10例，有效率80.0%。数据差异存统计学意义（X2=4.797，P=0.029＜0.05）。
2.2对比治疗前后门静脉血流量、脾静脉血流量、门静脉内径脾静脉内径指标变化情况
治疗前，两组血流动力各项指标对比无差异，治疗后，观察组指标明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组血流动力学指标改善情况（）
3讨论
肝硬化患者存因机体和病情不同，出现肝功能异常、门静脉高压症状程度不一，门静脉高压发生瘾大胃底静脉发生静脉曲张导致消化道出血。现阶段研究表明[2]出血后死亡率约25%～50%。因此，对肝硬化上消化道出血的治疗迫在眉睫。临床常用治疗方法由有外科手术、三腔二囊管压治疗、硬化剂治疗和药物治疗等。药物治疗因其能有效改善改善血流动力，减少内脏血流量、降低门脉压力、缓解出血部位产生凝血反应等作用，已经在临床广泛使用[3]。奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的机制是：①奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑制素，对降低门静脉及其侧枝循环血流量具有选择性作用，从而降低门静脉血管壁和食管胃底静脉压力[4]。②抑制胰高糖素分泌，减少胰高糖素对内张血管扩张作用，降低机体血流动力影响。③抑制肠胃蠕动，有效提升肠道对钠离子和水的吸收能力[5]。④奥曲肽还能作用于食管下括约肌，增大压力防止胃内容物出现反流。⑤微量泵持续静推奥曲肽可被机体完全吸收，临床症状改善较快，药效维持在8h 以上，起效快且作用时间较长[6]。普萘洛尔是一种非选性β1、β2肾上腺素受体阻滞剂，可促进心肌收缩力和心率减慢，减少心排血量，拮抗交感神经兴奋，有效境地心脏收缩；同时普纳洛芬能抑制平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，实现降低门静脉最大血流量，止血效果较好；同时通过反射性增加外周阻力，在减少内脏器官和血血管内血流量效果较好[7]。普纳洛芬使用后代谢途径主要经血液代谢，肝脏清除率较高，对机体影响力较小，虽然容易出现不良反应但经临床治疗和调整剂量以后即可消除，对出血状况和血流动力无影响，不影响研究效果。奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血能够有效止血，在血流动力作用中，降低门静脉压力效果显著，有效保护胃黏膜。两组药物作用后无干扰作用，临床使用效果显著。
本次研究数据显示：观察组治疗有效率为96.4%高于对照组80.0%，且治疗后观察组血流动力各项指标降低情况明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。说明奥曲肽联合普纳洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效显著，止血效果好，有效改善血流动力，降低血流量和血管压力，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]李飞鹏，肖飞.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].中国现代医生，2015，53（24）：28-30.
[2]王慧，张恩，王勇，等.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].黑龙江医药，2016，29（3）：465-467.
[3]沙华军.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].中国社区医师，2017，33（30）：55-56.
[4]蔡伟，吴和顺，钟锦海.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3595-3597.
[5]付谦.奥曲肽、普萘洛尔联用对肝硬化上消化道出血患者止血效果及血流动力学影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（25）：3178-3179.
[6]高淑娟，郭雪艳，刘贵生.普萘洛尔联合奥曲肽治疗58例肝硬化上消化道出血的疗效及其对血流动力学的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：19-20.
[7]潘爱欢，郭锐华，老成康.奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响[J].中国医药科学，2017，7（17）：94-97.
论文作者:修丽芳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 动力学论文; 洛尔论文; 门静脉论文; 动力论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;