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摘要：目的 探讨地特胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床疗效及副作用。方法 114例2型糖尿病患者分为观察组和对照组，每组各57例。两组患者均采用二甲双胍缓释片治疗，其中观察组联用地特胰岛素，对照组联用诺和灵N，观察12周。结果 与治疗前相比两组FFG、2hPG、HbAlc水平均有明显下降，其中观察组各项指标下降优于对照组（P<0.05），且胰岛素用量少、达标时间短，低血糖发生率低。结论 地特胰岛素与二甲双胍缓释片联用综合疗效突出，安全有效，值得临床应用。
关键词：2型糖尿病；地特胰岛素；二甲双胍；缓释片；诺和灵N
英国前瞻性糖尿病研究（UKPD）结果明确显示，2型糖尿病是一种进行性疾病，ß细胞功能在诊断时已经降至50%以下。若诊断后及时起动胰岛素治疗，则可部分逆转ß细胞功能的衰退[1]。我们对新诊断的2型糖尿病（肥胖/超重）治疗采用二甲双胍缓释片与地特胰岛素联合，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选取的病例均为我院2011年10月-2014年10月收治的初发2型糖尿病患者，共114例。随机分为观察组与对照组，每组57例。其中观察组男性28例，女性29例，年龄32-70岁，平均年龄52.8±6.8岁，病程1-6个月，平均病程3.7±1.6月；空腹血糖（FPG）8.6±3.4mmol/L，餐后血糖（2hPG）12.7±5.8mmol/L，糖化血红（HbAlc）蛋白9.8±3.4%，BMI26.7±2.1kg/m²。对照组男性27例，女性30例，年龄30-70岁，平均51.6±7.4岁，病程1-7个月，平均3.2±1.7月，FPG8.7±3.2mmol/L，2hPG12.3±6.1mmol/L，HbAlc 9.6±3.7%，BMI25.8±3.2kg/m²。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准
入选标准 均符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准。排除标准 1型糖尿病，继发性糖尿病，有糖尿病急性并发症，精神障碍，心、肺、肝、肾等脏器有严重疾病，自身免疫疾病，药物过敏的患者等。
1.3方法
两组患者均于早、晚餐后各服用盐酸二甲双胍缓释片1.0（北京万辉双鹤药业有限责任公司生产，国药准字20041986）治疗，其中观察组用地特胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司生产，国药准字J20090101]，初始剂量0.2u/kg；对照组联用诺和灵N[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字DVG0320]，初始剂量0.2u/kg，视患者的血糖水平调整剂量，共观察12W。
1.4观察指标
治疗前后检测FPG、2hPG、HbAIc、血、尿常规、肝、肾功能、血脂等指标，记录两组胰岛素用量、达标时间、低血糖发生率等不良反应。低血糖诊断标准：患者有低血糖症状并且随机血糖<3.9mmol/L。
1.5统计学处理
均采用SPSS17.0统计软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验对其进行检验；采用X²对组间计数资料进行检验，当p<0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血糖控制情况比较 见表1
与对照组相比，观察组达标时间短，胰岛素日用量少，低血糖发生率低，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组药物不两反应情况
两组在治疗中体重未明显增加，无肝肾功能等损害及过敏反应。
3讨论
糖尿病早期治疗的目的：即要保持HbAIc达标，同时保存β细胞功能，恰巧胰岛素能同时满足这2个需求。
3.1早期胰岛素治疗方案的选择：基础胰岛素和预混胰岛素均可作为早期胰岛素治疗的选择，多项研究结果显示两者降糖效果一致，但后者低血糖发生率显著升高[2]。美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会（ADA/EASD）2012年颁布的指南中，明确推荐基础胰岛素作为起始治疗，仅将预混胰岛素作为备选路径；原因①在同等HbAIc达标时，低血糖风险较基础胰岛素高，心血管风险随之增加；②治疗刻板，依从性差；③注射前需重悬预混胰岛素中的NPH，若使用不当，则降糖效果变异性大。而基础胰岛素使HbAIc调控 在7%左右，便于 医生指导，患者微调剂量。
3.2基础胰岛素选择NPH还是类似物，NPH胰岛素在临床上应用时突出的问提在于使用前必须摇匀，否则很大程度上影响效果，其注射后1.5h起效，作用最大时间4-12h，持续24h，有峰值，导致患者的血糖波动，同时，睡前注射凌晨易发生低血糖，因此选择基础胰岛素类似物更可靠：降糖作用可持续24h且无明显峰值出现，能更好地模拟正常状态下的基础胰岛素分泌，与NPH比较降糖作用相似，但夜间低血糖发生减少[3]。ADA2014地特胰岛素最新研究：与NPH相比，地特胰岛素可显著降低T2DM患者的全因死亡、心血管或肿瘤相关死亡风险。二甲双胍缓释片可抑制肝糖原分解，减少血液中葡萄糖的浓度，对肌细胞的无氧酵解具有积极的作用，可有效减轻肥胖、高血糖引起的胰岛素抵抗，其缓慢释放胃肠道反应不明显易被患者接受。
我们在临床观察中两组降糖作用相似，但地特胰岛素组与对照组比较，不仅FFG、2hPG、HbAlc指标明显降低，且胰岛素用量小，低血糖发生率低，达标时间短（P<0.05）具有统计学意义。地特胰岛素联合盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病安全、有效[4]。
参考文献：
[1]许曼音.陆广华.陈道名.胰岛素和胰岛素类似物.糖尿病学上海科学技术出版社.2010年8月266-276.
[2]N Engl J Med 2009，361：1736.
[3]陈家伦.宁光潘.长玉等.胰岛素临床内分泌学，上海科学技术出版社，2011年 8月1059-1068.
[4]谢飞.地特胰岛素与甘精胰岛素分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].河北医药2013，35（21）：3236-3237.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：胰岛素论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;