解放军第208医院
摘要：目的 探究心源性休克的护理干预效果。方法 抽选我院2015年3月～2017年3月收治的60例心源性休克患者临床资料，进行回顾性分析。结果 60例患者经及时治疗结合有效的护理干预后，均取得较满意疗效，减轻了患者及家属的焦虑、紧张程度，出现1例并发症，得到及时处理，护理满意度达90%（54/60）。结论 有效的护理干预，能够提高心源性休克的临床治疗效果，减少并发症的发生，及时处理出现的并发症，缓解患者心理压力，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：心源性休克；护理
心源性休克是一种由于心排血量急剧下降，造成组织低灌注的临床综合征，也可称为泵衰竭。近15%由于急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）住院的病人会出现心源性休克这种严重并发症。病人左心室梗死面积达到或超过40%时常出现心源性休克，病死率可能高达85%[1]。现抽选我院收治的60例心源性休克患者临床资料，进行回顾性分析，以探究心源性休克的护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2017年3月收治的60例心源性休克患者临床资料作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄34～62岁，平均年龄（51.3±2.2）岁。
2护理措施
2.1建立静脉通路
2.2.1在ICU，建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针（14～l 8G），以方便必要时的输血操作。
2.2.2在为腹部创伤导致体克的病人建立静脉通路时，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血管渗漏到腹腔。
2.2密切监测并纪录
2.2.1每1～5min监测并纪录一次血压、心率、呼吸频率和外周动脉搏动情况，直到病人病情平稳[2]。每15min记录1次病人血流动力学指标。持续监测心律。
2.2.2若病人的收缩压低于80mmHg时，往往会引起冠状动脉灌注不足、心脏缺血、心律失常，继而使心排血量降低。因此当发现病人的收缩压低于80mmHg时，应增加吸入氧流量并立即通知医师。
2.2.3当病人血压持续下降伴有脉搏细弱时，往往提示由于血容量下降导致的心排血量不足。应立即通知医师并加快输液速度。
2.2.4应用肺动脉漂浮导管，密切监测PAP、PAWP和心排血量。PAWP过高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指数降低，发生这些情况时应立即报告医师[3]。
2.2.5必要时为病人插入并留置导尿管，每小时监测尿量。如果成人尿量低于30ml/h时，应加快输液速度，同时密切观察液体负荷过重的征象，若病人尿量仍无改善时应立即通知医师。
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2.2.6静脉给予渗透性利尿药如甘露醇，以增加肾血流灌注和尿量。可根据监测血压、尿量、中心静脉压（central venous pressure，CVP）和PAWP确定补液量。为精确测量CVP，应选择右心房水平测量，并保证每次选择胸部同一个参照点。
2.2.7采集动脉血标本进行动脉血气分析。经面罩或气管插管给氧以保证组织的氧气供应。根据血气指标调整氧流量。许多病人需要给予100%浓度的氧气吸入，有些病人需要给予5～15cmH2O的呼气末正压或持续呼吸道正压通气[4]。
2.2.8监测血象和电解质水平。
2.2.9如果病人血流动力学稳定，则应逐渐减少球囊充气的频率以帮助病人脱离IABP。脱机过程中，密切监测各项指标及有无胸痛，有无心脏缺血和休克复发的症状和体征。
2.3治疗中护理
2.3.1治疗过程中，应评估病人皮肤的颜色和温度并及时发现变化。如病人皮肤潮凉往往说明存在持续的外周血管收缩，提示体克会逐渐加重。
2.3.2当应用IABP治疗时，移动病人应尽量减小幅度。避免下肢过度弯曲造成导管移位或断裂。当气囊扩张时病人绝列不能采取坐位（即使拍X线片时也不允许），否则球囊会造成主动脉撕裂而致病人立刻死亡。评估足背动脉搏动情况和皮肤的颜色温度，以确保下肢供血充足。经常观察伤口处敷料以发现有无出血并按常规更换敷料，还要观察穿刺处无血肿或感染征象，引流管需定时做细菌培养[5]。
2.4心理护理
2.4.1为减轻病人的心理压力，应合理安排操作时间，以保证病人有较好的休息并尽量保护病人的隐私。在尽可能情况下允许病人家属探视并安抚病人。
2.4.2鼓励家属表达他们的愤怒、焦虑和恐惧。
3结果
60例心源性休克患者经及时治疗结合有效的护理干预后，均取得较满意疗效，减轻了患者及家属的焦虑、紧张程度，出现1例并发症，得到及时处理，护理满意度达90%（54/60）。
4讨论
出现心源性休克时，左心室不能维持足够的心排血量。机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特别是那些伴有心肌缺血的病人[6]。大量血液回流又会导致肺水肿。最后，当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。
由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如MI（最为常见），心肌缺血，乳头肌功能障碍和终晚期心肌病等。
其他病因包括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。
本研究通过对我院收治的60例心源性休克患者临床资料的回顾性分析，可知有效的护理干预，能够提高心源性休克的临床治疗效果，减少并发症的发生，及时处理出现的相关并发症，缓解患者心理压力，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]李玲.重度心衰合并心源性休克护理体会[J].中国保健营养，2016，26（1）.
[2]信晓燕，李小霞.急性心肌梗死合并心源性休克患者护理分析[J].饮食保健，2016，3（23）.
[3]李玲.重度心衰合并心源性休克护理体会[J].中国保健营养，2016，26（1）.
[4]曹冬梅.心源性休克的护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（9）：136.
[5]孙俭萍，米芳，李敏.心源性休克的临床护理分析[J].中外健康文摘，2013，（3）.
[5]王春艳，王勇，李秀妍.心源性休克病人的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，（84）：223-224.
[6]李新秀.急性心肌梗死合并心源性休克患者应用IABP的护理[J].饮食保健，2016，3（12）：57-58.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
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