（北方工具厂职工医院 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨老年性支气管哮喘的临床特点、治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析86例老年性支气管哮喘患者的临床资料，观察治疗效果。结果：86例老年支气管哮喘患者在治疗结束时缓解78例(90.7%)，未见缓解6例(7.0%)，死亡2例(2.3%)。结论：采用科学的方法对老年支气管哮喘患者进行积极治疗，能够有效促患者恢复健康。
【关键词】老年人；支气管哮喘；临床特点；治疗
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0037-02
支气管哮喘作为临床常见慢性病之一，其发病高峰有两个年龄段，60岁以上老年人是仅次于儿童的第二大高发人群[1]。我国从2000年起就已进入人口老龄化社会，近年来我国社会对老年人的生活状况和生活质量的重视也逐年上升。随着我国人口“变老”进程的不断增速，老年患者的数量也呈几何式增长。因为老年人全身系统性能逐渐退化，基础肺性能储备不够，易在其他疾病的基础上一同病发，因此老年人患有此病在某种方面来说是一般性的哮喘，但却非常难以医治，特别是在急诊当中出现重症支气管哮喘这样的病症更是这样，加入发病就会出现危重型哮喘发作，疗效不佳，死亡率较高。因此对老年老年支气管哮喘进行研究是十分必要的。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组86例老年性支气管哮喘患者，其中男50例，女36例; 年龄61～82岁，平均(71.2±5.7)岁；哮喘史5～31年，平均(17.64±6.35)年，发病时间2h～7d。有支气管哮喘家族病史者5例。有吸烟史者63例，非吸烟者25例。诱发因素：上呼吸道感染51例(59.3%)，吸入冷空气18例(20.9%)，物理或化学性等致敏原刺激9例(10.5%)，劳累或情绪激动6例(7.0%)，不明原因2例(2.3%) 。
1.2 临床特点
把病情分为3个等级，分别为：重度、中度、轻度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻度的表现情况为，患者在呼吸时频度比较快，脉搏属于正常范畴，伴有咳嗽，轻微胸闷、头晕；中度的表现情况为，患者在呼吸时频度相对快，脉搏跳动在100～120次/min之间，头晕、胸闷、咳嗽都相对比较严重，特别是患者的睡眠受到影响；重度的表现情况为，呼吸的频度过快，脉搏调动频率每分钟超过120次，头晕、胸闷、咳嗽症状十分严重，夜间的睡眠严重受到影响，甚至不能仰卧。
1.3 诊断标准[2]
①反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动、物理、化学性刺激以及呼吸道感染等因素有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相有所延长。③上述症状和体征可自行缓解或经相应的治疗后缓解。④除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。⑤临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下一项肺功能试验阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL；c.呼吸气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。符合①～④条或④⑤条者，可以诊断为哮喘。
1.4 治疗方法
入院后均进行补液及稳定酸碱电解质平衡调节、抗哮喘主要才用B2受体激动剂、氨茶碱抗过敏等治疗。另外为防止患者发生肺部感染，在治疗的过程中全部患者均加入青霉素、甲硝唑等常规抗生素治疗，同时在药物治疗的同时对患者进行心理指导。对于重症患者，如果单独采用此方法仍不能控制病情，可以采用全身性使用皮质激素，300～600mg/d的琥珀酸氢化考地松。静脉滴注氨茶碱，若为发病后8～12h内未进行氨茶碱治疗，则静脉推注0.25g氨茶碱加40ml0.9%氯化钠溶液，注入速度控制在15min内。若注射氨茶碱后，病情在1～2h内未缓解，根据体质量每千克每小时0.75mg剂量，静脉滴注。发病后6h内已用茶碱类药物，则按照以上剂量静脉滴注。密切关注患者氨茶碱血药浓度，调整剂量，以免中毒。合并有心动过速、冠心病，应改为喘定治疗。还可进行解痉治疗，给予β2-受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞剂；调整水电解质平衡、化痰、排痰等，并适当运用抗生素治疗感染。经过上述方法治疗后，若患者的症状未得到较为明显的缓解，其二氧化碳分压在50mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以上、血氧分压在60mmHg以下，且有意识不清、神智异常的患者，可以为其提供机械通气治疗。
2.结果
86例老年支气管哮喘患者在治疗结束时缓解78例(90.7%)，未见缓解6例(7.0%)，死亡2例(2.3%)。
3.讨论
支气管哮喘为呼吸内科常见慢性疾病之一，支气管重症哮喘则属临床常见危急症，多发于老年人，且患者发作后可在短时间内快速进入危重状态，若得不到及时、对症救治可危及生命[3]。老年哮喘的发病机制：①老年患者的吸烟率要比青年组高很多，由于长期吸烟在一定程度上会改变气道高反应性，进而加重了哮喘的发病频率。②老年人的生理机能已经开始退化，就会引发较多的疾病，在进行相关疾病诊治的时候常常会使用到口一受体阻滞剂等药物，该类药物容易诱发哮喘，另一方面老年人对于气道收缩诱发的症状了解的不透彻，使病情拖延并使其加重。③老年人抵抗力减低后得呼吸道感染的机会就会增多，这样同样会使气道高反应性发生改变。
在临床治疗上，依然以药物为主，对于严重呼吸障碍患者可酌情采用呼吸机辅助治疗。在急性发作期应用缓解性药物及时解除支气管痉挛的基础上，还要根据患者实际情况做好日常治疗和疾病预防。在治疗过程中还应注意药物不良反应的预防和控制。
总之，老年哮喘患者生命质量下降明显，并且影响因素也比较复杂，对疾病的干预和治疗应从多方面综合人手。支气管重症哮喘治疗关键在预防，要加强对老年群体的宣传与教育，以便病情能够得到及时、有效的治疗二对老年支气管重症哮喘患者进行科学、合理的诊断，采取规范治疗，可以大大降低患者的死亡率，提高患者的存活率。
【参考文献】
[1]张秋峰.老年支气管哮喘的临床诊治分析[J].中国医药指南，2015，13(21)：44-45.
[2]刘晶红.老年支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(10)：528-529.
[3]张玉梅.老年支气管重症哮喘23例临床分析[J]. 基层医学论坛，2015，19(5)：653-654.
论文作者:田兴敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
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