（中国人民解放军第八一医院 210002）
【中图分类号】R824.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0295-01
随着重症医学的迅速发展，危重症治疗病房规模日渐增长。进入ICU患者最主要的指征是需要机械通气，一些侵入性、有创性操作和治疗手段在ICU中常被用到。这些操作和治疗手段，不可避免的给患者带来焦虑和疼痛。疼痛是机体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[1]。机械通气治疗在减轻患者呼吸负荷、改善气体交换和氧合的同时，不恰当的通气策略、插管后的疼痛不适和并发症严重威胁着患者的生命安全。因此，ICU患者各种原因引起的疼痛值得护理人员的高度重视，解除疼痛已成为ICU护理工作的重要内容之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年11月～2014年6月入住我院ICU患者的患者58例，其中男性37例，女性21例，年龄13-89岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重14例、重症肺炎10例、大面积脑梗塞7例、胆囊手术4例、消化道穿孔手术5例、脾破裂手术11例、肺癌切除手术6例、胃大部分切除手术1例。
1.2 具体实施方法
1.2.1 引起患者疼痛的原因，一部分是本身疾病引起的疼痛，多患者存在“手术后疼痛是不可避免的，应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，使用止痛药有不良反应并容易成瘾”的错误思想[2] 。导致部分术后患者强忍剧烈疼痛而不愿用止痛药。
1.2.2 插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者，特别是老年以及肥胖的患者，多伴有睡眠呼吸暂停综合征、插管困难、术后呼吸功能障碍等。频繁的气管插管势必会引起患者喉头水肿，黏膜受损导致患者的疼痛不适。
1.2.3 睡眠剥夺 机械通气的患者睡眠结构受到严重干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在。各种操作、治疗、重症基础疾病的影响、镇静镇痛药物的治疗不当等等这些干扰因素都会对睡眠的时间质量造成不利的影响，增加了患者对疼痛的感觉。
1.3 疼痛管理方法
1.3.1 良好的疼痛控制方案有利于患者的预后 严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加．癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程。
1.3.2 疼痛评估 疼痛评估是做好疼痛管理的第一步，有助于改善ICU患者的疼痛程度。常用的疼痛行为测量工具有以下几种：疼痛行为量表、疼痛干预计数法、成人非语言疼痛量表、非语言疼痛评估量表、重症监护疼痛观察量表。临床较常用的则是长海痛尺标准评分法，分为：(1)无痛；(2)轻度疼痛：可忍受。能正常生活和睡眠；(3)中度疼痛：可影响睡眠，需用止痛药；(4)重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药；(5)剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其它症状；(6)无法忍受：严重影响睡眠，伴有其它症状或被动体位。护士根据患者的评分以及所测得的生命体征数据、患者的面部表情、躯体姿势和肌紧张度等进行综合评估。依据长海痛尺评分将疼痛分为轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生并使用有效的止痛药物。
1.3.3 疼痛的非药物疗法 指导并教会患者行呼吸止痛法，疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺内；有条件的可以采取音乐止痛法：通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可分散注意力，又可缓解紧张情绪；
1.3.4 加强护士的疼痛管理知识学习 我国的疼痛管理刚刚起步，正在步入专业化轨道。疼痛管理是一门新知识，疼痛知识的普及乃当务之急，护理人员应接受疼痛管理的课程培训，掌握疼痛评估、止痛方法、控制标准等方面的知识，以提高医护人员疼痛管理的整体水平。
1.3.5 多学科合作，实施个性化疼痛管理 疼痛管理组自患者入院即对患者进行全面评估，制定术前术后个体化镇痛方案，对疼痛进行专业管理。麻醉师负责术中镇痛，使疼痛治疗实现连续性无空白期，让患者更舒适的度过围手术期。对患者进行个体化疼痛管理，而不是千篇一律的模式化镇痛。这种个体化体现在全面评估上。
2 结果
对58例ICU疼痛患者进行疼痛管理，取得良好效果。以长海痛尺评分3分以下作为充分镇痛标准，疼痛控制率为99％。
3 讨论
疼痛作为一种负性情绪体验，不仅给患者造成短期影响，而且会给个体的生理健康带来长期的负面效应。研究发现，正性情绪对于负性情绪的唤醒具有撤销效应，可以帮助个体缓解由负性情绪带来的障碍与疾病。对疼痛患者实施全面、规范化疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势，也是医院管理的一部分[3]。疼痛管理是护士的一项基本职责，护士在疼痛管理中的重要作用越来越受到医护人员的一致认同。在欧美等发展国家，疼痛专科护士在疼痛管理中起着主导、协调、实施和培训等重要作用。但是在我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少，缺乏相关的观念、知识、技术和方法。有文献报道，我国临床医护人员对患者的疼痛至今没有引起足够的重视，忽视对疼痛患者的规范化治疗以致大部分患者的疼痛得不到有效的缓解和管理[4]。因此，加强疼痛管理的教育与培训非常重要。
此外，ICU语言交流障碍患者疼痛评估是医护工作者面临的严峻挑战。国外研究者从疼痛的概念、疼痛评估量表及生理指标等方面进行了大量的研究。我们应该在深入分析疼痛概念的基础上，积极国外应用较广的疼痛评估量表，结合相应的生理学指标，应用于我国ICU的语言交流障碍患者，并评价其信度、效度及临床适用性，为科学地评估及采取干预措施缓解患者疼痛提供依据。
参考文献：
[1]刘晓春,龙芙蓉,王会芳.等.自我护理教育在住院肺心病患者中的应用[J].实用医院临床杂志,2013,5(3):105-107．
[2]郭晓燕,张俊华.术后疼痛护理误区探讨[J].护理研究，2003. 17(4):385-386．
[3]熊根玉,孙小平,张达颖.疼痛规范管理的临床应用研究[J].护士进修杂志,2008, 23(9)：807．
[4]陈金生,高崇荣,卢振和.等,浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育,2007(3):62-64．
论文作者:施旼艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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