林静丽 梁天英 廖伟燕通讯作者 （中山市小榄人民医院ICU 528415）
摘要：目的：本研究旨在分析ICU患者急性糖尿病低血糖昏迷的原因及其相应的护理对策。方法：回顾性分析2015年1月至2016年5月我院ICU患者人群中低血糖昏迷的发生情况，采用多因素Logistic回归分析低血糖昏迷发生的危险因素，以及相应的护理对策。结果：本研究调查的767例ICU患者，有100例发生了低血糖昏迷，低血糖昏迷的发生率为13.04％，有27例患者发生了严重低血糖昏迷，严重低血糖昏迷的发生率为3.52％。多因素Logistic回归分析结果显示：有2型糖尿病病史、接受降糖药物治疗、低蛋白血症、肾功能不全、接受血液透析、营养不良是低血糖昏迷发生的危险因素。而正常血红蛋白是低血糖昏迷的保护因素。结论：ICU患者发生低血糖是多因素综合作用的结果，采用合理的护理对策可以有效地防治ICU患者低血糖昏迷的发生。
关键词：糖尿病；低血糖昏迷；ICU；护理对策
低血糖昏迷定义为空腹血糖值低于2.8 mmol/L情况下发生的意识丧失，主要临床表现为面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷、恶心呕吐等，严重时可能出现惊厥、癫痫等症状，对患者的身体健康乃至生命安全造成了十分严重的威胁 [1]。另外，研究结果显示，低血糖昏迷的患者如果昏迷持续时间超过5 min，将对脑细胞造成不可逆的损伤 [2，3]。如果不能及时地进行急救护理，将给患者造成严重的神经功能障碍和后遗症 [4，5]。因此，对于ICU低血糖昏迷的病因和风险因素必须进行细致的分析，并有针对性地采取急救护理措施，从而确保患者的身体健康和生命安全。本研究旨在分析ICU糖尿病低血糖昏迷的风险因素，并提出相应的护理对策，为临床上预防和治疗ICU糖尿病低血糖昏迷提供一定的理论依据。
1．一般资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月至2016年5月我院ICU科收治的患者。纳入标准：（1）急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分15分；（2）ICU科观察和抢救＞24小时。排除标准：（1）临床资料不完整的患者；（2）严重外伤的患者；（3）入院时已经处于意识障碍状态的患者；（4）在ICU科死亡的患者。共有767例ICU患者纳入了本研究，其中男性患者551例，女性患者216例，年龄21～77岁，平均年龄（55.7±2.5）岁。
1.2 护理方法
临床上一旦怀疑低血糖昏迷，应该立即对患者进行血糖水平测定。一旦确诊为低血糖昏迷，应该立即采取相应的急救护理措施。具体措施包括：① 立即补充葡萄糖以升高血糖。对于仍然具有吞咽功能的患者，立即喂食果汁、汽水、蛋糕等含糖量较高的饮料和食物。但是在喂食的过程中，要预防发生食物残渣吸入气管的情况；对于失去吞咽功能的患者，立即使用50%的葡萄糖溶液50 mL静脉推注。在急救护理过程中，应该严密监测患者的血糖水平。待患者苏醒后，应继续补充高糖份饮料或食物，直至血糖水平恢复正常 [6]；② 叮嘱和监测患者服用药物的时间和数量，不能随意改变服用药物的频率、种类以及用量。护理人员应该将每种药物的服用的频率、方法、用量、基本药理学作用及其可能发生的不良反应等信息告知患者及其家属，必要的时候应该给他们提供书面材料以防遗忘 [7]；③ 患者清醒之后，对患者进行必要的心理护理。患者可能因为会担心再次发生昏迷，从而产生焦虑、紧张等不良心理。针对这种不良心理，护理人员应该积极地进行心理干预，向患者及其家属解释低血糖昏迷发生的原因，以及日常生活中的注意事项，以消除患者及其家属的不良心理状态 [8]；④ 对患者及其家属进行健康宣传教育，使患者及家属了解和掌握低血糖昏迷的病因病理，注意事项以及预防方法等。同时，对于自己注射胰岛素的患者，指导患者及其家属正确的血糖监测方式和胰岛素注射方法；对于长期服用降糖药物的患者，指导正确的服药方法。同时，指导患者健康的生活方式，包括健康饮食、体育锻炼、戒烟戒酒等；⑤ 教育和培训患者家属对于低血糖昏迷的常用和基本的急救措施，保证患者在院外发生低血糖昏迷时能够得到及时的救护。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用T检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验。多因素相关性分析采用非条件logistic回归，并计算OR值与95％可信区间。P＜0．05认为差异有统计学意义。
2．结果
2.1 低血糖昏迷患者的一般临床特征
本研究调查的767例ICU患者，有100例发生了低血糖昏迷，低血糖昏迷的发生率为13.04％，有27例患者发生了严重低血糖昏迷，严重低血糖昏迷的发生率为3.52％。在100例低血糖昏迷的患者中包括11例嗜睡患者、20例昏睡患者、42例轻度昏迷患者、27 例重度昏迷患者。血糖分布情况为：0.62～1.00 mmol/L患者24例，1.01～2.00 mmol/L患者27例，2.01～2.80 mmol/L患者49例。原发疾病包括：重症胰腺炎29例、呼吸衰竭26例、心肌梗死27例、上消化道出血16例、急性酒精中毒2例。
3．讨论
昏迷是临床上较为常见的一种症状，定义为严重的意识障碍，导致语言、运动以及意识的丧失，主要原因为患者脑干、大脑皮层等中枢神经系统的器质性病变。低血糖昏迷是由于患者空腹血糖水平低于2.8 mmol/L而导致的昏迷。研究发现，脑细胞的所有能量来源均来自于血液中葡萄糖的有氧代谢 [9，10]。如果患者的空腹血糖水平低于一定的程度，不能保证脑细胞有足够的能量物质来进行代谢供能，导致患者出现意识障碍[11，12]。低血糖昏迷持续5 min以上不能得到及时纠正的话，脑细胞就可能出现不可逆的损伤[13-15]。因此，对于低血糖昏迷的患者应该进行及时和有效的救治，以避免永久性神经功能障碍的发生。
本研究结果显示，在纳入研究的767例ICU患者中，有100例发生了低血糖昏迷，发生率为13.04％。其中，有27例患者发生了严重低血糖昏迷，严重低血糖昏迷的发生率为3.52％。这与刘艳辉等[16]的研究结果是基本一致的。在临床上，一旦发现怀疑低血糖昏迷的患者，应立即进行血糖检测；如果确诊为低血糖昏迷，则应该采取相应的护理急救措施来迅速升高患者的血糖水平，其具体措施包括急救护理、用药指导、心理护理、健康宣教以及家属教育等。如果能够保证采用上述的措施，则可以取得极高的急救成功率，帮助患者更快地康复痊愈，同时有效改善患者的预后情况。本研究的100例低血糖昏迷患者均得到了成功的救治，随访12个月期间无明显的后遗症发生。
另外，本研究还探讨了ICU低血糖昏迷发生的风险因素。单因素分析结果显示，有无2型糖尿病病史、是否接受降糖药物治疗、有无低蛋白血症、有无肾功能不全、是否接受血液透析、有无营养不良以及血清血红蛋白水平在无低血糖昏迷和低血糖昏迷的患者人群之间有显著性差异（P值均＜0.05）。本研究进一步进行了Logistic多因素分析，结果显示合并有2型糖尿病、正在接受降糖药物治疗、低蛋白血症、肾功能不全、正在接受血液透析以及营养不良是低血糖昏迷发生的风险因素，而血红蛋白水平正常是低血糖昏迷发生的保护因素，提示临床上对于具有上述风险因素的患者要特别注意监测血糖水平，以预防低血糖昏迷的发生。对于低蛋白血症、营养不良、低血红蛋白血症和贫血的患者要注意纠正，从而避免低血糖昏迷的发生。
综上所述，ICU低血糖昏迷是一种较为常见的临床症状，其发生的风险因素较多，在临床上要注意进行有针对性的急救护理，预防永久性神经功能损伤的发生。另外，在临床上对于具有1种或多种风险因素的患者要特别注意监测血糖水平，纠正低蛋白血症、营养不良以及贫血，预防低血糖昏迷的发生。
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论文作者:林静丽 梁天英 廖伟燕通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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