（青海省红十字医院产科 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：总结新的接产方法——“无保护会阴接产法”在降低和减轻助产士职业性腰背痛的效果。方法：分析造成助产士职业性腰背痛的原因，针对传统接产法中造成助产士职业性腰背痛的主要因素进行改良，形成全新的，安全的、有效的“无保护会阴接产法”用于降低和减轻接产中因姿势不当造成助产士职业性腰背痛的发生。结果：“无保护会阴接产法”客观上明显减少了助产士侧颈，弯腰、托举、用力保护的接产状态及时间，减轻了因工作姿势不当造成腰肌慢性积累性损伤的因素。主观上助产士身体不适感也明显减轻。结论：“无保护会阴接产法”提高自然分娩，保证患者安全的同时能有效降低和减轻助产士职业性腰背痛的发生，提高了助产士生活质量在助产领域值得积极推广。
【关键词】无保护会阴接产法；降低；助产士；职业性腰背痛
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0214-02
职业性腰背痛(occupational low back pain，OLBP)是一种职业相关性疾病，日本劳动基准调查会将其定义为由于职业原因引起的、通过措施可以预防和好转的腰背痛[1]。腰背痛最基本的特点是疼痛和运动功能障碍[2]，一般无损伤病史，常因弯腰、转身或抬举重物而突然发作，症状持续数天可逐渐缓解或消失，但又可因某一动作而诱发，复发和慢性化倾向十分明显。
助产士职业相关性疾病(WRD) 中以颈椎疾病和腰椎病为多，然而腰肌慢性积累性损伤中工作姿势不当是造成腰背痛的最重要的原因[3]。传统的接生方式自第二产程胎头着冠起助产士开始保护会阴，并行会阴侧切术。新生儿娩出后需缝合侧切口，这一时段使助产士腰颈部长时间处于弯曲，扭转、用力的被动紧张状态，维持此种姿势的肌肉因疲劳而得不到放松即可受伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腰肌慢性积累性损伤中工作姿势不当是造成腰背痛的重要原因[3]，而助产士工作性质就决定了其人群中OLBP高发病率的特点[4]为解决与改善这一现状必须，我院自2013年起摸索研究并开展了一种新的接生模式——（无保护会阴接生法），取得了良好的效果，介绍如下：
无保护会阴接生法改变了传统接生模式中第二产程接生时助产士行会阴侧切并弯腰用力保护会阴的模式，而是在宫口开全时，助产士常规进行会阴消毒，指导产妇用力至胎头着冠1/3时铺无菌台，在阴道处女膜环内、外及胎先露部涂擦润滑剂（如消毒的橄榄油、石蜡油等），指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气，宫缩间歇期缓慢屏气用力，至胎头着冠2/3时，再次涂擦润滑剂，在宫缩来临时继续哈气，宫缩间歇时停止用力，放松休息，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头娩出速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不对会阴进行人工保护干预，指导产妇利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[5]，双方共同配合完成生产与接产。
首先此模式中助产士着重于产妇均匀用力技巧的口头指导，配予简单的阴道用药及轻微的胎头娩出速度的控制，使产妇能科学用力，有效安全的分娩。此种分娩方式助产士不再采取以前的侧位站位，而采取正位站位，不再有弯腰，托举、用力保护的繁重体力劳动，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，减轻了助产士工作量，明显的减少了因侧位接产，保护会阴等体位因素所致职业病发生的腰椎、肌肉慢性损伤等诱因。从而降低了助产士职业性腰背痛的发生
其次会阴侧切是产科最常见的手术，目的是为了缩短第二产程，避免会阴严重撕裂的发生。会阴侧切术是产科经常采用的一种助产手术[6]，助产士在会阴侧切口缝合过程中会使腰颈部长时间处于弯曲，扭转的被动紧张状态，是造成OLBP的重要原因之一。使分娩回归自然，提高产科质量是医务工作者不断追求的目标[7]。临床应用研究结果表明无保会会阴接生法，可降低会阴侧切与会阴Ⅱ度裂伤率，增加会阴Ⅰ度裂伤和会阴完整率，未出现3度裂伤[8]。该方法操作简单、安全、有效，有益于保护孕产妇安全，防止会阴体损伤，减轻了护士体能消耗，明显减少了助产士腰部侧弯被动位的持续时间，是降低助产士OLBP的发生的有利因素。
讨论：就护理工作而言，腰背痛已成为护士的一种职业病，是最严重的职业损害之一，严重影响护士的身心健康。腰肌慢性积累性损伤中工作姿势不当是造成腰背痛的重要原因。 传统的接生方式自第二产程胎头着冠起助产士开始保护会阴，并行会阴侧切及缝合术。此阶段助产士腰颈部长时间处于弯曲，扭转、用力的被动紧张状态，而无保护会阴接生法变侧位接生为正位接生解除了腰颈部扭曲状态，变长时用力保护为间断轻微控制，改善了助产士体能消耗，相对于传统接产方法新法接生后助产士无疲惫感，腰颈部酸困感或明显减少。所以无保护会阴接产技术针对工作姿势不当造成职业性腰背痛的这一重要因素起到根本解决问题的作用。降低了助产士职业性腰背痛的危害减少了会阴侧切率[9]，提高了助产士生活质量与自然分娩率，在助产领域值得积极推广。
【参考文献】
[1]韩长磊,张强.职业性肌肉骨骼疾患的危险因素[J].职业与健康,2008，24（3）:264-265.
[2]谢红珍,潘绍山,王红.护士职业性腰背痛的研究综述[J].中华护理杂志，2001,36(12):539.
[3] Navah Z,Ratzona,Paul F.Postural Control in nurses with andwithout low back pain[J].Work,2006,26:141 -145.
[4]陈仙，徐红璐.产房护士职业性腰背痛的现状调查[J].家庭护士,2008.27:2449-2451
[5]马明华，无保护会阴接生法对降低会阴侧切率的影响[J].青海医药,2012.6
[6]郑修霞.第4版妇产科护理学[M].北京: 人民卫生出版社.
[7]智月明.阴道分娩会阴裂伤56例临床分析[J].创新医学杂志，2011.32（4）:723-724
[8]王华英.传统用手扶持保护会阴与不用手扶持会阴接产方法的比较[J].中国妇幼保健,2013.（28）28:4646-4648.
[9]刘晓云.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响分析[J].中外医学研究,2015.13:52-53.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：助产士论文; 会阴论文; 职业性论文; 腰背痛论文; 用力论文; 产妇论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;