（第三军医大学西南医院老年病特诊科 重庆 400038）
【摘 要】目的：探讨系统安全理论的应用及效果，更好的实现老年病房的安全管理。方法：结合老年患者及老年病房护理工作的特点，采用整合分原则、实施人本管理，建立护患共同参与型安全体系管理。结果：应用系统安全理论后，护理不良事件发生率下降，患者及护理人员对系统安全的满意度得到提高。结论：我们将系统安全理论引人老年病房护理管理中，降低了护理不良事件的发生率，是对老年患者实施安全管理的重要方法。
【关键词】系统安全；老年病房；安全管理体系
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0708-02
随着社会和经济的发展及人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显。我国2010年第六次全国人口普查主要数据公报显示， 60岁及以上人口占13.26%，提示我国人口老龄化进程的日益加快。因此老年住院患者人数占总住院患者人数的比例也呈逐年上升趋势。老年患者由于生理功能衰退及疾病的多发性、 复杂性、 突发性、 猝死率高等特点，成为医院住院人群中较易发生安全事故的高危人群，因此，为加强和保障老年患者的护理安全，我们尝试将系统安全理论引入老年病房护理安全管理中，取得了良好效果。
1 资料与方法
我院是一所三级甲等医院，我院2010年收治患者中60岁以上老年患者达到全院患者的37%，其中老年科病房全年收治患者2407人次。男 1452例,女 955例,年龄60~ 92( 73 . 5)岁,发生跌伤 8例,坠床 5例,烫伤 3例。各种管道脱落 8例,自行拔除尿管 5例,晕厥 3例,输液反应 3例,误吸 2例。2011年老年科病房全年收治患者3204人次。男 1820例,女 1384例,年龄60~ 98( 72)岁,发生跌伤 3例,坠床 1例,烫伤 0例。
方法
采用系统安全管理组进行老年病房的安全管理 ,具体措施: (1)了解系统安全理论的概念和内涵 （2）掌握老年患者及老年科病房护理工作特点 （3）采用整分合原则来干预系统各要素并有效保证系统安全 （4）实施人本管理，建立护患共同参与型安全管理体系 （5）安全制度的执行上我们教育护士树立“零宽容度”理念（6）对存在危险因素的患者及家属分别进行个性化教育和制定预防措施.
2 系统安全理论的概念及内涵
诞生于军事工业领域的系统安全理论在社会各学科、行业领域的应用逐步深入。该理论体系应用系统安全工程和管理的方法，辨识系统中的危险源，并采取相应有效控制措施，从而使系统在规定的性能、时间和成本范围内达到最佳的安全程度[1]。系统安全理论认为所谓的安全，只不过是没有超过允许限度的危险，事故的发生是许多失误（人）和故障（物）复杂关联、共同作用的结果。因此，在预防事故时必须在弄清事故致因相互关系的基础上采取恰当的措施，而不是相互孤立地控制各个因素[2]。
医疗护理活动近年来已发展成一个复杂的系统，随着“以病人为中心”的医疗模式的逐步建立和病人自主意识的提高，医疗法律法规的健全，医疗护理安全的内涵已由传统的技术安全扩展到技术保障系统的安全、生活保障系统的安全、信息技术的安全等方面[3]。而老年住院患者因其自身的生理、 病理特点，极易发生护理不安全事件，严重影响护理质量及患者身心健康 ,甚至导致法律纠纷。因此，有必要将系统安全理论的指导思想引入老年病房护理安全管理中，将老年患者在院安全作为一个有机系统，按照系统的整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性、时序性等基本特征的要求，运用系统的过程和管理方法，干预系统各环节和要素，有效控制每一要素及工作环节中的可能风险，提高老年患者安全管理水平，防范患者不安全事件的发生。
3 老年患者及老年科病房护理工作特点
老年人由于系统器官的组织结构及生理功能随年龄的增长而衰退，因此，老年人疾病的发生、发展和转归有明显的特征，在病房护理工作及安全管理方面也具有特殊的要求。我院老年科病房除具有大型综合性医院护理工作繁忙、衔接环节多等诸多特点外，还具有以下特点。
3.1临床疾病特点：老年病人常多种疾病并存；临床表现不典型；病情进展快，并发症多，易猝死；病程长、疗效差、恢复慢；常年卧床的老年人易并发骨骼肌失用性萎缩、尿潴留或大小便失禁、压疮等。老年慢性疾病如高血压病、 脑梗塞、 糖尿病、 冠心病等易导致感觉迟钝、 中枢神经功能紊乱；骨髓肌肉的疾病如骨质疏松、 退化性关节疾患等易造成运动不协调、 活动受阻；某些急性发作的疾病如基底动脉供血不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、 摔倒。神经功能受损如帕金森病、 老年性痴呆等疾病使危险因素增加。此外，老年人服药数量、种类多且长期服药，特别是镇静催眠药、 抗精神病药、常用的抗心衰、 抗高血压药都是增加病人摔倒的危险因素[4]。
3.2生理心理特点：随着年龄的增长，老年人脏器和组织细胞逐渐出现退行性变或功能衰退状态，协调及反射功能降低，关节及肌肉协调能力下降，平衡功能失调，视觉、 听觉、 嗅觉、 味觉、 触觉等功能减退，走路步态改变，皮肤形态的改变，加之免疫功能下降, 易出现坠床、跌倒、 压疮、 烫伤、走失、误吸甚至窒息等[5]。此外，由于社会角色的改变及经济来源发生变化，老年患者多有精神和情绪的变化，易出现孤独感、 悲观、 忧虑、 急躁易怒、偏执甚至抑郁；
3.3老年护理工作特点：老年科病房危重患者多，病情变化快，抢救多，护士甚至同时抢救3～4名患者，对护士的病情观察及快速反应能力要求高；老年人因发病时往往病情较重,常需要插各种管道如尿管、 胃管、 吸氧管、呼吸机和多管输液,导致行动不便或各种不适,容易发生管道脱落或自行拔除管道；老年患者安全风险大，护士必须有足够的安全风险防范意识和细心、耐心。老年科病房陪伴家属多，因老人长期患病带来家庭负担，导致家属易将急躁情绪转嫁到一线护士身上而致纠纷增多；经过老年护理系统专业培训的护士缺乏。【6】
4 系统安全理论在老年病房的运用与实践
4.1 采用整分合原则来干预系统各要素并有效保证系统安全
系统是指由人、物、环境所构成的相互关联、相互影响的复杂体系，而医院内安全管理同样包括人的安全管理、物的安全管理、环境的安全管理[7]。因此，应利用系统安全理论的整分合原则对系统各要素进行干预，在分工的基础上进行有效综合，从而达到安全管理的最终目的。
4.1.1 加强看护, 防止坠床、跌倒 加强护理管理, 完善安全措施。老年病人入院后应认真筛选高危跌倒病人,是否需要采取身体约束, 并将安全护理纳入护理计划中。意识不清、 烦躁不安、 关节活动不好、 脑卒中病人容易发生坠床, 最好使用有栏杆的床。护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把病人推下床。部分病人因自尊心强, 不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为, 但往往适得其反。主管护士要加以指导,消除病人的顾虑,并给予病人帮助。对昏迷、 癫痫病人,应严密观察病情变化, 做好病人安全预见性护理。为防止病人跌倒, 病区地面应经常保持清洁、干燥,浴室地板应采用防滑措施, 浴缸旁加扶手, 以保证安全。移动的设备应在车轮上装安全锁, 使用前锁定,防止移动。走廊、 病房应设有地灯, 既不影响病人休息, 又可保证夜间病人行走安全。另外, 在病人床头贴一醒目标识， 防跌倒、防坠床，标识明显,全员皆知。同时加强宣教,使病人及其家属知晓, 避免不必要的纠纷。脑卒中恢复期的病人在进行下肢功能锻炼时,要遵循一定的规律,站立平稳后方可起步行走,并要有家人或护理人员扶持, 行走时勿穿拖鞋以防止跌倒。
4.1.2 预防患者呛、噎、窒息的发生 老年病人, 由于视力和记忆力不佳,容易看错或重复服用自备药品;由于神经反射活动减退,吞咽肌群互不协调,易出现呛咳甚至窒息[8]。部分脑卒中病人因长期卧床,肠蠕动减弱, 消化功能随之降低,进食流质食物易呛、 普通食物易噎。故应为病人提供易吞咽和消化的食物,保证足够的营养。吃干食易噎者,备水或饮料, 每口食物不宜过多; 对有吞咽困难、 进食易呛者,应将食物加工成糊状, 喂食时动作要轻,每勺量要适当,勿催促病人,让其充分咀嚼和慢慢吞咽。
4.1.3 注意给药安全加强用药安全知识教育 严格执行三查七对一注意。认真做好药物核对工作。护士还应经常更新药理知识, 减少对医嘱的误解。详细了解病人有无过敏史, 对已知过敏的药物严禁使用。同时,加强医护联系, 认真交班。部分脑卒中病人(尤其是后遗症期病人) 会出现不同程度的智力、 记忆力减退, 因而给药时要明确区分内服药和外用药,标记鲜明, 发药时向病人讲解清楚,指导其用药, 发口服药时必须送药到口,以免误食, 并注意观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服, 以防呛咳[9]。粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的病人, 上床后再服用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒。
4.2 实施人本管理，建立护患共同参与型安全管理体系
系统安全理论的特征之一是人本管理，即把人的因素放在首位，充分发挥人的主观能动性、事故的预防性和控制性，体现以人为本的指导思想。在护理工作中，患者的健康与安全是护理管理的首要任务，达到患者安全的护理目标，需要系统中的人---即护士与患者（包含家属）共同参与，即建立以护理人员为执行主体，患者共同参与型的安全管理体系。
4.2.1做好患者住院时的阶段性健康教育 向病人家属提供相关的健康教育知识,让病人家属掌握自我护理方法如: 一些药物治疗会增加病人摔倒的危险性。告诉患者使用脱水、 安眠、 抗精神病药后出现眩晕、 乏力或走路摇晃应及时报告医护人员;高血压、 糖尿病注射胰岛素后、 视力障碍、 耳聋、烦躁不安的病人让家陪护, 需要帮助时随时按呼叫器叫护士帮忙等。
4.2.2老年患者的安全需要患者和家属共同参与才能得到有效保障 因此患者及家属的安全知识教育也成为老年病房护理常规工作，包括环境的熟悉，各项安全制度的必要性，安全的生活照顾技能培训如喂饭方法、衣服及鞋的选择、洗澡时不能反锁门等安全常识，是每周工休座谈会宣教的主要内容。并对患者、家属实施必要的护士干预, 可有效地保证老年患者的进食安全。护士也要对生活不能自理的患者家属进行评估, 看患者家属是否具备照顾患者的能力、耐心和责任心, 需要护士进行哪些指导等。
4.3采用系统安全原则针对性人员培训 由于护理人员技术水平、临床经验参差不齐或应急能力差等原因致使对患者的病情观察及处理不够及时有效。如针对老年病人涉及病种多、病情复杂，我们编写了老年科疾病护理常规及抢救预案，定期组织护士学习理论知识及急救技能练兵，以增加护士病情观察及抢救能力。保障患者安全、实施有效护理是护理工作的最终目标。但这一目标是由多名护理人员在不同班次承担完成的，且护理工作衔接环节多，对记忆的依赖性较大， 因此，在护理安全管理中要针对护理工作特点，强化制度建设，以制度约束人，减少人为主观因素对工作的影响，加强无缝隙管理，明确责任，保证各班次、各环节、各时段的目标实现，以达到护理安全管理的最终目标。此外，病房清洁工作已实行社会化管理，但不能忽视对保洁公司工人的安全知识培训，我们制定了《老年科病区清洁程序及规范》，以“保障安全”为基本要求，对每日清洁地面的时间及程序、物品摆放等均列出了详细的程序和规范，对新上岗清洁工人均由护士长进行保洁及安全知识培训。学习老年患者易发生的各种意外的处理流程。不定期对护理人员进行各种规章制度及护理应急预案的理论提问和情景模拟考试 ,以提高护理人员的应急能力 。
4.4安全制度的执行上我们教育护士树立“零宽容度”理念 贯彻执行法律法规和制度必须一丝不苟，不折不扣。我们在科室建立了以护士长－责任组长―病区质量控制小组为主体，全体护士参与的三级护理安全监控体系，加强对制度规范执行各环节的日常督导，如各级人员对急救物品管理、医嘱制度、交接班制度等安全管理制度的执行情况，以督导贯穿于常规工作，令整改及时到位，确保安全管理制度的真正落实。
4.5存在危险因素的患者及家属分别进行个性化教育和制定预防措施 如对于脑梗塞后遗症的患者及其家属, 应围绕训练吞咽功能、预防呛食和教会家属喂饭这些问题进行训练和指导, 教育家属克服急躁情绪[10]。护士还应培训患者及家属掌握一些疾病的预防措施和方法, 如冠心病诱因的预防,低血糖反应的预防及应对措施等。护理丧失生活自理能力及久病的患者, 是一项艰难的工作, 由于病程长, 有的家属失去了耐心, 护士应讲解来自家庭的支持对患者心理及精神上安慰的重要性。教育家属积极配合医护人员做好预防工作, 对患者及家属的指导和训练对保证进餐安全也是非常必要的。
5 效果
实施系统性安全理论后，老年病房减少了护理差错、事故及投诉的发生。与该理论实施前（2010年）比较，在我院对老年患者的问卷调查中，2011年患者对护理评价的满意度明显提高，见表1
结果P≤1 有统计学意义
6 结论
结果显示，实施系统安全理论后老年病房的安全管理得到有效的增高，老年患者满意度明显得到提高。老年病房的安全管理是护理管理者最为关注的问题，如何提高护理安全，预防和减少不良事件的发生已成为当前医疗卫生管理部位面临的重要问题。将系统安全理论的指导思想引入老年病房护理安全管理中，将老年患者在院安全作为一个有机系统，按照系统的整体性、关联性等基本特征的要求，运用系统的过程和管理方法，有效控制每一要素及工作环节中的可能风险，提高老年患者安全管理水平，防范患者不安全事件的发生。这不仅维护了患者的利益，使得医院和医护人员的行为更为规范，安全意识不断增强，护理不良事件得到较好的控制，护理质量得到提高，是一种具体的管理手段，在实践中发挥较好的作用，值得我们在临床中推广。
参考文献：
[1]蒋军成，郭振龙，主编．安全系统工程[M]．北京：化工工业出版社．2004：I-8．
[2]周丽．系统安全理论在现代安全管理中的应用[J]．安全管理，2007. 7(3)：45—46．
[3]姬军生，张勇，吴昊等，系统安全理论在医疗安全管理中的应用[J]．中华医院管理杂志，2009. 25(5)：330．
[4]殷 磊主编. 老年护理学 [M ] . 北京:人民卫生出版社, 2005: 25 .
[5]孙建胜, 俞勤燕. 安全护理的相关因素及防范[ J] . 齐鲁护理杂志,2000, 6( 1) : 70
[6]杨芳. 老年人的安全防范护理措施[ J ] . 宁夏医学院学报, 2001, 23( 3) : 228.
[7]季晓鹏 王志红 陈亚华．国外护理安全管理的经验与启示 J ． 中国实用护理杂志 2007 23 2 58-59．
[8]张建华.老年人护理安全现状调查与分析[J ] .护理管理杂志 ,2007 ,7 (7) :12213 ,16.
[9]张风清,李珍,黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(6A):67-68.
[10]卢运红,王慧敏,曾庆堂,等.护士对老年住院患者的安全护理知识、 态度及行为调查 [ J ]. 护理学杂志 (综合版 ) , 2008, 23(5) : 3 - 5.
通讯作者：
宋彩萍，SCP1974@163.com，第三军医大学附属新桥医院护理部 副主任护师
论文作者:周微,肖利,宋彩萍（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 老年论文; 病人论文; 病房论文; 系统安全论文; 安全管理论文; 家属论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;