李克晓 肖辉彪 胡义勇 曾镇 李永国 （湖南省旺旺医院 湖南长沙 410003）
摘要：目的 对比无针皮肤吻合技术和传统针线皮肤缝合在普外科Ⅱ、Ⅲ类切口中的临床使用效果；方法 回顾分析2011年3月份至2014年12月份以来，湖南旺旺医院普外科做的开腹阑尾切除术，术后病理报告为急性化脓性阑尾炎的病例，分别使用无针皮肤吻合技术和传统针线皮肤缝合，术后第七天观察切口愈合情况，对两种缝合方式后的切口感染率进行对比分析；结果 本次研究共选入病例100例，使用无针皮肤吻合技术和传统针线皮肤缝合各50例，其中无针吻合的病例术后切口感染10例，传统缝合的术后感染13例，使用X2检验，两种缝合方法感染率无统计学差异；结论 无针缝合技术与传统针线缝合相比，不会增加感染几率，可达到同样的皮肤闭合效果，但切无针吻合的切口愈合美观，无需术后拆线，缩短皮肤缝合时间，减轻患者恐惧心理，因此无针缝合技术可放心应用于普外科Ⅱ、Ⅲ类切口的缝合。
关键词：阑尾炎；无针缝合；切口感染
Abstract：Objective：To compare the clinical effect of needlefree skin anastomosis and traditional needle skin suture in the class II and III incision in Department of general surgery.Methods：retrospective analysis of open appendectomy in the Department of general surgery in Wangwang hospital，Hunan，from March to December 2014，and the postoperative pathological report of acute suppurative appendicitis.The cases，using the needling skin anastomosis technique and the traditional needling skin suture respectively，observed the healing of the incision seventh days after the operation，and compared the infection rate of the incision after the two suture.Results：100 cases were enrolled in this study，and 50 cases were used without needle skin anastomosis technique and traditional needle skin suture.10 cases of incisional infection after operation without needle anastomosis，13 cases of postoperative infection by traditional suture，X2 test，and no statistical difference in the infection rate of two suture methods.Conclusion：no needle suture technique can increase the infection rate compared with traditional stitching，and the same skin closure effect can be achieved，but no needle anastomosis is cut.There is no need to dismantle the line，shorten the time of the skin suture and reduce the patient's fear.Therefore，the needless suture technique can be applied to the suture of class II and III incisions in general surgery.
Keywords：appendicitis infected incision suture needle
急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病，手术切除阑尾是治愈其唯一方法。随着微创技术的普及，阑尾切除手术在大医院具备微创条件的普外科，绝大多数已经选择腹腔镜来做，然而在基层医院，开腹阑尾切除术仍旧广泛开展[1-2]。在我科室中，两种切除阑尾的术式同时开展，患者可根据自己意愿、经济条件和病情状况，同医生沟通后自由选择。急性化脓性阑尾炎的开腹切除手术切口大多为Ⅱ、Ⅲ类切口，据文献报告术后切口感染率一般在20%-30%左右。传统的针线缝合已沿用多年，是外科医生的基本功。近些年来，各种皮肤缝合方式层出不穷，皮钉、皮肤粘合胶水、无针皮肤吻合器等皮肤缝合方式，花样百出[3-4]。随着人们对美观、无痛、护理简单的需求越来越多，无针皮肤吻合技术近些年逐渐发展起来。本研究针对急性化脓性阑尾炎的开腹手术术后切口感染率进行回顾性研究，分别对比传统缝合和无针皮肤吻合的切口感染情况，研究传统缝合和无针皮肤吻合各自的优缺点。
1.资料和方法：
1.1研究对象：
湖南旺旺医院普外二科自2011年3月份至2014年12月份之间所做的开腹阑尾切除手术患者，观察术后第七天的切口愈合情况。纳入标准：术后病理报告为急性化脓性阑尾炎，或急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎，或阑尾坏疽、穿孔，腹腔内阑尾周围有无积液均可；排除标准：腹腔镜下切除的阑尾手术，急性单纯性阑尾炎的手术。术后第七天切口丙级愈合病例归为切口感染的病例，甲级、乙级愈合不归为切口感染病例。
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1.2方法：
将手术患者按皮肤层的缝合方式分为两组，分别为传统缝合组和无针皮肤吻合组：传统缝合组按照传统手工丝线缝合方式，分层次逐层缝合腹膜-腹横筋膜层、腹外斜肌腱膜层、脂肪层、皮肤层；无针皮肤吻合组皮肤下的腹膜-腹横筋膜层、腹外斜肌腱膜层按传统方式用丝线缝合，脂肪层厚度小于0.5cm者该层不缝合，脂肪层大于0.5cm者用丝线间断缝合该层，针距1.5cm，皮肤采用立辰无针缝合器进行拉拢。统计每一组的手术总例数和每一组的术后切口感染例数，将其感染率进行对比，统计学方法采用四格表χ2检验，P=0.05为检验界值。
2.结果
传统缝合组病例数为50例，其中切口感染例数13例，感染率为26%，无针缝合组病例数为50例，其中切口感染例数为10例，感染率为20%；自由度为1，经统计计算，χ2=0.51，依此计算出P大于0.5，因此认为两种缝合方式术后切口感染率无统计学差异。
3.结论
化脓性阑尾炎的开腹手术切口，无论采用传统手工缝合还是无针皮肤吻合技术，术后切口感染率无统计学差异。因此可以认为，无针缝合技术并不增加切口感染机会，可以放心使用。但是与传统手工缝合皮肤相对比，无针缝合技术操作方法简单，缩短皮肤缝合时间，乙级、甲级切口术后愈合美观，无“蜈蚣腿、蜘蛛足”样疤痕，且伤口无需专科医生进行术后拆线，具有患者可自助拆除等优点。
4.讨论：
1.Ⅱ、Ⅲ类切口术后影响愈合的因素
切口愈合存在愈合良好与不良两种情况。切口愈合不良包括脂肪液化、血肿形成、切口感染、延迟愈合及切口裂开等，最常见的为前面3种，即脂肪液化、血肿形成、切口感染[5]。切口延迟愈合也就是难愈性伤口，是一类与创伤部位和宿主有关的创面在期望的时间内不能正常愈合。影响切口愈合的因素有诸多：手术本身清洁度、手术部位、皮下脂肪厚度、止血、高频电刀使用、缝合方式、缝合材料、年龄、糖尿病、切口张力、营养状态、手术时间、抗生素使用、术后切口护理等等。传统的阑尾切除术，如本研究中多采用麦氏切口，长度根据患者腹壁厚度，长约2-6cm不等，用手术刀片切开皮肤至脂肪层，高频电刀迅速电切划开脂肪层直达腹外斜肌腱膜，减少电刀对脂肪层的灼烧时间，钝性拉开三层腹肌直达腹膜后，剪刀剪开腹膜，将腹膜外翻缝合至皮下真皮层覆盖皮下脂肪和肌肉层，再在切口内铺上两层纱布护切口。术中操作时，尽量避免污染物如化脓的阑尾、脓液、接触了阑尾的手术器械等接触伤口保护纱布。手术前预留一套清洁器械作为手术结束后缝合切口用，缝合按照腹膜腹横筋膜层、腹外斜肌腱膜层、脂肪层、皮肤层进行四层缝合，不留缝合死腔，使用7#不吸收丝线间断缝合，每缝合完一层后均用生理盐水清洗一次切口内术野，洁净干纱布擦拭，直至皮肤层。术后根据白细胞情况常规使用头孢三代抗生素，至白细胞恢复正常时停药。术后第三天、第五天切口换药，第七天拆线（拆除皮肤吻合器）。
2.无针皮肤吻合技术简介
本研究使用的无针缝合器械，为湖南卓尔康皮肤吻合器。它由两条胶带和胶带间一排间距一厘米的塑料拉扣组成。胶带来源于美国3M公司医用胶，具有粘合力强、透气性好、低过敏性特点。使用时，需先将切口脂肪层以下的层次按照传统缝合方式缝合好，然后将切口边缘皮肤擦拭干净，缝合器两条胶带分别平行粘于切口两边的皮肤上，胶带距切口皮缘外0.5厘米，胶带粘合于切缘两端皮肤后，逐个逐步收紧胶带间的拉扣，将两侧切缘皮肤对拢整齐即可，无需对拢过紧，术后切口内少许分泌物、积液等便于及时排出，有助于减少因切口内积液排出不畅而感染的机会。皮肤表面缝合器仅用于切口皮肤层的对合，对皮下层次不能使用，术后拆除时间与传统缝线拆线时间相同，拆除时揭掉皮缘两侧胶带即可，不需专业医生进行操作，无痛、不出血，患者可自行操作，对减少住院时间、降低拆线疼痛恐惧感有良好效果。拆除后的切口，无缝线反应，肉眼观仅为一条细线样瘢痕，美观而微小，无蜈蚣腿样针脚疤痕。对于丙级愈合（延迟愈合）的切口，待换药清创使其内部分泌物减少、肉芽新鲜时，既往常使用二期缝合或蝶形胶带使其愈合，皮肤表面缝合器尤其适合此时的该类切口，将其按照上述方法再次拉拢后，切口内肉芽组织增生迅速，切口将在短时间内完全愈合，避免了二期缝合和拆线的痛苦，也避免了蝶形胶带拉拢时受力不均、张力不可控的问题。总之，正确使用医用皮肤表面缝合器，完全可以取代传统的皮肤缝合方式，在同样达到切口愈合的同时，不增加感染几率，减少拆线痛苦，缩短手术缝合时间和住院时间，可自行拆除，使术后切口微小、美观。
参考文献
[1] 郭容欣，王欢.负压封闭引流技术在治疗普外科手术后切口感染中的应用[J].大家健康（学术版），2016，10（8）.
[2] 梁好玲.针对性护理在普外科切口感染预防中的应用效果[J].河南医学研究，2015（3）：157-157.
[3] 林海.负压封闭引流技术在预防普外科手术后切口感染中的临床应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：12-13.
[4] 龚维.无针缝合器在普通外科腹部感染切口中的应用效果[J].当代护士旬刊，2017（7）：146-147.
[5] 周建辉 孙世山.简化清创术在普外科Ⅱ、Ⅲ类切口中的应用[J].中华现代中西医杂志，2004.
论文作者:李克晓 肖辉彪 胡义勇 曾镇 李永国
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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